谷氨酰胺联合鼻空肠管急性重症胰腺炎早期肠内营养

陈响文

（珠海市平沙医院/珠海市第五人民医院，广东 珠海 519055）

0 引言

急性重症胰腺炎是危急的消化系统疾病，患者涉及胰腺部位及其周围脏器的组织的坏死，患者体内的炎症因子大量增多易引起多器官功能障碍，必须及时清除促炎细胞因子。患者病情如果不及时处理会快速加重，从而对患者的治疗预后和生命安全都带来很大威胁。接受早期肠内营养的病人均为病症较为危重的患者，例如重症肿瘤、颅脑损伤、心肌梗死、重症胰腺炎、急性重症脑梗死等，患者自身营养状况不佳，通常失去了自主进食的能力，对患者的身体免疫力造成显著影响。因此患者如果不采取早期肠内营养措施就会快速加重病情，从而对患者的治疗预后和生命安全都带来很大威胁。有研究表明急性重症胰腺炎患者采用早期肠内营养疗法能够改善患者营养状况[1]，选择谷氨酰胺联合鼻空肠管早期肠内营养的方法能够减少并发症的发生。本文选择接受早期肠内营养的急性重症胰腺炎患者为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2017年3月至2018年3月，我院88例急性重症胰腺炎患者。根据治疗顺序分组，对照组为单号，观察组双号，分别44例。对照组，男27例，女17例，年龄65-87岁，平均（75.2±3.1）岁；观察组，男26例，女18例，年龄65-88岁，平均（76.1±3.6）岁。两组无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法。对照组采用鼻空肠管早期肠内营养方法，于患者鼻腔内插入鼻空肠管进入空肠内，利用医用3M胶贴牢固固定鼻空肠管，将配置好的营养液通过鼻空肠管输入空肠内。研究组采用谷氨酰胺联合鼻空肠管早期肠内营养疗法，于患者鼻腔内插入鼻空肠管进入空肠内，利用医用3M胶贴牢固固定鼻空肠管，将配置好的营养液通过鼻空肠管输入肠内，同时添加谷氨酰胺，0.4/Kg。前期输注速率在30-50 mL/h，每24 h增加25 mL，输注上限为125 mL/h[2]。患者头部抬高30°，每隔4 h对确认一次胃液量，高于200 mL时暂停输注。

1.3 观察指标。对比分析治疗前后的炎性细胞因子S-100β、IL-6、IL-8的含量。治疗后的感染发生率。

1.4 统计学分析。数据应用SPSS 19.0软件统计，计量资料和计数资料分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 炎性因子水平比较。对照组中炎性细胞因子S-100β、IL-6、IL-8的含量显著高于观察组，两组差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组炎性细胞因子对比（±s）

表1 两组炎性细胞因子对比（±s）

组别 S-100β IL-6 IL-8对照组 20.67±4.31 16.18±3.16 13.94±3.46观察组 15.01±3.47 10.01±2.84 10.08±2.73 t 4.36 5.03 3.78 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症率对比。对照组中4例感染发生，并发症率为9.10%；观察组1例感染发生，并发症率为2.27%。观察组的并发症率低于对照组，（χ2=11.37，P＜0.05），见表2。

表2 对比两组不良反应发生率

3 讨论

急重症胰腺炎患者并发症较多，同时死亡率也较高，患者同时会出现不同程度的脏器功能受损，严重者出现器官坏死。当前认为急性胰腺炎的发病因素较为复杂，主要可以概括为以下几个方面：①患者分泌大量的胰酶造成胰腺的消化功能异常，导致急性胰腺炎；②患者大量饮酒导致体内存在过量的乙醇，对肠胃产生严重刺激，增加了胃酸的分泌，从而引起了胰腺的外分泌造成胰腺炎；③长期酗酒以及高蛋白饮食的患者，体内具有较高的蛋白含量，导致发生了蛋白栓影响了胰液的正常排出，从而引起胰腺炎；④感染。较为常见的传染疾病都可以导致胰腺炎发作，一般原发病治愈后即可缓解，但是如果体内具有蛔虫则可导致胰腺炎迁延不愈；⑤手术。接受手术也可以导致发生胰腺炎[3]，特别是接受上腹部手术增加率胰腺炎并发症的几率。病情较轻的患者临床表现为血尿淀粉酶水平升高，较为严重的患者会导致死亡。根据临床实践经验，胰腺炎的治疗根据病情的轻重程度采取针对性的治疗方法。病情较轻的患者主要采用保守治疗，能够对水肿症状起到显著的缓解作用，病情较为严重的患者要采取内科综合治疗方法，能够及时控制病情发展，同时能够保护机体进一步受到损伤。

早期肠内营养疗法是一种有效的早期肠内营养方式，接受早期肠内营养的病人均为病症较为严重的患者，患者自身营养状况不佳，通常失去了自主进食的能力，对患者的身体免疫力造成显著影响。因此患者如果不采取早期肠内营养措施就会快速加重病情，从而对患者生命安全都带来很大威胁[3]。早期肠内营养的目的是维持机体正常的代谢和功能，促进病情康复，所以营养过度或不足都对机体不利，应该在进行营养及支持前明确患者的正常营养需要[4]。肠内营养接近机体正常摄入营养的方式，不仅操作简便，而且有利于代谢调节，能够维持肠道粘膜完整性，提高机体氮储备[5-8]。进行肠内早期肠内营养需要减少误吸，从而避免发生并发症。单纯鼻空肠管方式容易发生误吸和返流，而鼻空肠管可以减少以上问题，对机体刺激性小，预防胃潴留以及肠道细菌移位[9-11]。观察组联合使用了谷氨酰胺，该物质是条件必须氨基酸，也参与到人体肠黏膜的屏障功能中，能够调节氨基酸代谢、蛋白质合成以及阻止细菌移位，同时能够有效降低炎性因子的分泌。本研究中，观察组患者在早期肠内营养疗法后炎性反应水平、并发症的发生率优于对照组，差异显著（P＜0.05）[12-14]。

因此，在急重症胰腺炎的护理过程中结合谷氨酰胺联合鼻空肠管早期肠内营养疗法能够显著改善患者的相关病症，同时减轻炎性反应，值得在临床上推广应用。