腔镜手术室建设的三大要素

杨江海

（陕西省人民医院 手术室，陕西 西安 710068）

0 引言

腔镜手术又被称为微创手术，是通过腔镜设备镜头观察并利用相关器材经由自然腔道或人工腔道完成的手术。腔镜手术是传统外科手术的一次技术革新，相对传统开放手术而言，腔镜手术具有切口小、损伤小、恢复快、疤痕小等优点。近年来腔镜手术发展迅速，国内外医院应用腔镜手术进行不同部位腔镜手术，均已取得一定成效。作为临床医疗的重要组成单位，手术室地位举足轻重。而随着腔镜手术不断增加和在外科手术中占比不断扩大，腔镜手术室建设对于保障手术顺利性和成功度的作用越发凸显。如何科学、合理、高效建设腔镜手术室，已成为当前医疗系统不得不考虑的问题[1]。我院自上世纪九十年代便已经积极开展腔镜手术，近数十年来利用人、物、法三大要素为着力点，进行腔镜集中管理，就腔镜手术室建设探索，不断完善腔镜手术管理方法，以促进腔镜手术顺利发展，目前已取得一定成就，现总结如下。

1 一般资料

自上世纪九十年代前后，我院手术室开展关节镜检查、膀胱镜检查，到电视腹腔镜胆囊切除术、电视关节镜手术、前列腺电切术等，到本世纪初各科腔镜手术全面开展。但是，各科腔镜各自为政，由各科自行管理，甚至各科还配备了自己的配合护士到手术室上班管理各自的设备和器材，设备随意放在铁皮柜或台车上，由于没有统一腔镜器械清洗消毒标准，导致清洗消毒很不规范。2008年以后，医院着手进行腔镜统一管理工作，在手术室设立手术腔镜部，安排一名护士长牵头，一名主管护师专门负责日常工作，另配备一名护士和两名辅助人员负责清洗打包，手术腔镜部财务账号单列，不计入手术室成本核算，各科腔镜逐渐回收管理，逐渐替换配合护士，对手术室全员进行腔镜知识系列培训。在新建或改建手术室时按照腔镜手术的而要进行设计改造，适应并促进了腔镜手术的发展。

2 三要素

2.1 人。人，是世上万事万物的精灵。只要有了人，什么人间奇迹都能创造出来。人是三要素中起决定作用的要素，人的机动性决定着事与物的能动性。医院领导、财务、医务、护理、设备器材管理人员是腔镜工作的重要决策和支持力量。各科室主任、手术医生，手术护士是腔镜手术室建设的重要参与者和推动力量。后勤人员院内维修人员和厂家工程师是腔镜手术室建设和日常工作的保障力量。腔镜负责人和专职护士是日常运行管理的主力。

2.1.1 人员的要求：人员可以分为管理人员和使用人员，服务人员和工作人员，专业人员和专家等。主管院长、护理、院感、装备、供应的领导人，手术室护士长、主管腔镜的护士长、腔镜专职护士、手术间护士、手术医生、供应室护士、维修工程师和供应商培训服务人员等。这里指对专职护士的要求。德才兼备，热爱腔镜工作，有一定的工作经历和经验或愿意学习腔镜技术，具有奉献精神，善于学习钻研，创新工作方法，良好的谐调能力和大局观。概括为责任心、大局观，学历、能力，学习力、创新力。

2.1.2 人员的培训：培训人员是建设腔镜手术室的重要环节，需要长期坚持。培训内容包括但不限于设备原理、使用方法、注意事项，器材使用方法、注意事项、清洗消毒方法，手术配合方法，相关法规、制度、流程等。培训时间分为定期培训、不定期培训，设备进场培训、新手培训等。培训方式为理论培训、操作培训，外出学习、请来讲课。授课人员为感控专家、手术医师、设备工程师、手术护士等。

2.1.3 人员的大致分工：牵头护士长，负责规划落实、制订腔镜管理制度流程、上级下级沟通、采购申请上报、人员培训计划、故障处理报修和业务谐调等。专职护士，负责完成日常腔镜器材准备、发放、设备分配谐调、新设备器材接收、管理、器材采购计划提出，库房管理等。辅助人员负责器材清洗、协助专职护士打包等，随着手术器材由供应室统一清洗消毒，辅助人员也统一划归供应室管理。

2.2 物。物质基础决定上层建筑。腔镜手术的顺利成功进行，离不开手术室建设中强有力物质基础的保障。腔镜手术室的建设，绝非单纯依照传统模式以吊塔悬吊腔镜及器械，应该遵循整体一致性原则，根据腔镜手术特点整体规划相关设备与系统，集成管理，在保障手术的同时尽可能为手术提供最大的便捷，如相关医疗信息的显示、存储、查询及调阅。另外，要强化腔镜手术室的数字化功能，便于院内及跨医院、跨地区的实时高质量图像信号传输。腔镜手术室建设中“物”元素包含硬件、软件及功能管理等，以下主要从这3个方面进行简述。

2.2.1 硬件配置：房子、设备或器材是腔镜手术室的主要物质。①房子：办公用房、库房、无菌物品存放间、设备存放间、清洗消毒间等，这些用房可以单独使用，也可以利用手术室同类房间，清洗消毒可以在供应室进行。手术间是腔镜手术室的核心。手术间作为腔镜手术室的核心，应当具备下列基本条件：符合建设规范的面积、净化、照明条件；最好具有“三双”，即双灯、双塔、双显。双无影灯，可以一大一小，满足普通手术需要，麻醉吊塔和手术设备吊塔[2]，供连接或悬挂麻醉机、监护仪，腔镜设备、辅助设备、电外科设备等，具有足够的气源、电源、视频、网络接口，主显示器和副显示器，满足主刀与助手的需求；另外，在手术间的墙壁上还应当配备电源、气源、电话、网络接口和视频接口，方便连接其它设备如超声检查设备、X光机、电话、电脑、视频转播设备等并作为备用接口。关于吊塔上的气体插口，麻醉吊塔上可不必装二氧化碳，设备/腔镜吊塔上不必装氧气插口。统一使用集中供气，配备一定的气瓶用于应急。②设备：腔镜主要设备有摄像机、冷光源、显示器等。辅助设备有气腹机、冲洗机、膨宫机，电刀、激光机、离子刀、大血管闭全系统、动力系统、子宫粉碎机等。另外，常规设备有办公桌、储物柜、储物架、电脑、打印机、照相机等。在腔镜设备和器材和管理中，至少需要上述设施才算完整。

2.2.2 软件配置：软件主要由医院数字的图像存储、视频传输录像及接口系统等组成，采用电脑管理，电子与纸质并存的方法保存相关资料。逐步引进相关管理软件，将设备器材管理纳入管理系统。利用照相机对设备拍照，建档立卡，对器械拍照，制作器械图谱和卡片。

2.2.3 功能管理：有如下三点要求：①设备管理.确保腔镜手术室集成控制系统能对包括灯、床、电刀、吊臂、显示器、控制面板等在内的设备进行控制与管理及故障预检。②视频管理.确保手术室集成控制系统可以在多个视频源和目的地自由切换，确保吊臂上的监视器、等离子电视、视频会议系统等设备或系统实时在线，并可以实施采集图像及录制视频。③信息管理.确保腔镜手术室硬软件之间无缝连接，确保腔镜手术室与数字化医院有效整合。

2.3 法。没有规矩，不能成方圆。政策、法律、法规、规范、标准、指南是工作的基本遵循。流程、方法必不可少。工作经验是不断改进工作的实践源泉，好的工作经验经过总结提升，形成理论融入规范，改造流程指导促进工作。

2.3.1 手术室建设规范、消毒规范是腔镜手术室建设的重要指导文件。

2.3.2 设备器材的使用说明、注意事项是日常工作的重要指导。

2.3.3 岗位职责、工作制度、工作流程必不可少。

3 结果

按照三要素结合推进的思路，我院腔镜手术室建设不断完善。从2008年开始，实行腔镜统一管理，进行为期一年的综合培训，同时逐步完成全院腔镜在手术室集中调配，清洗消毒规范化推进。2014年新建手术室投入使用，新环境、新设备、双显示等良好条件腔镜使用起来更舒心顺手。2015年旧手术室经过改造重新焕发生机，满足腔镜腔镜手术不断发展的需求。腔镜手术间占60%，非腔镜手术间也预留了位置，接入必要的电源、信息端口，安装负压和二氧化碳接口，使用台车设备可以进行腔镜手术。腔镜的清洗消毒全部交由供应室完成，达到感控要求，新设备新技术不断引入，各科腔镜手术全面开展，从头到脚都有腔镜手术在开展，腔镜手术占比保持在50%左右。

4 结论

三个要素的内容需要不断丰富完善，不断细化，不断推进。腔镜手术室建设不仅要低头拉车，还要抬头看路。了解新事物、新设备、新方法，走出去，引进来。总结纵向经验，了解横向情况。把自己的发展和兄弟医院的发展结合起来，根据实际情况追赶超越。还要量力而行，尽力而为。促进业务发展，效率提升。

关于人力资源管理，有医院实行专科护理小组[3]，我院在对手术腔镜实行专人统一管理[3]外，也对配合不同科室护理人员进行分组相对固定，受到欢迎。三个要素中的人，重点是腔镜的具体管理人员，是承上启下，既理解领导的意图，又了解使用者的想法直接为手术间护士和台上医生服务的，在腔镜器械统一由供应室清洗消毒的情况下，还要与供应室保持沟通，以保证工作顺利进行[4]。

在物的层面，手术间的空间布局尤其重要，要充分考虑当前和今后较长一段时间使用。吊塔与台车互相兼顾，以吊塔为主台车为辐，实现静动结合，相互补充。各种接口充足，负压、氧气、二氧化碳气、压缩空气布局合理，视频接口具备SDI、DVI、HDMI、Y/C等形式，网络接口、光纤接口，考虑5G连网。设备选用考虑高清、超高清、3D、4K、荧光等因素，还有手术机器人、教学演示存储[4]功能，以及与医院his系统、pacs系统的连接[5]。

腔镜手术室建设随着社会进步，人自身需求的增加，手术技术、设备、信息的不断进步，会提出越来越高的要求，不断发展改进。腔镜手术室建设一直在路上。