口腔门诊感染控制与护理管理策略

韩 琴，郑晓丹，刘 贝，李海燕

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022）

随着现代医学的发展，各种新诊断、治疗仪器和药物的应用以及病源类型的变化，院感已成为口腔门诊中的突出问题[1]。口腔治疗操作过程会使医生的手及器械直接接触患者的病菌、血液及唾液等，使之成为重要的传染媒介，若无严格的消毒措施将会导致交叉感染[2]。因此加强感染管理已成为口腔门诊护士的重要职责。

1 口腔门诊医院感染源

1.1 环境污染

口腔门诊患者集中，治疗中产生的气溶胶、粉尘、飞沫是主要的空气污染源，调查显示部分诊室的空气合格率仅为61.4%[3]。

1.2 医务人员的手

医务人员的手易被患者分泌物污染，研究显示，相比普通人群医务人员的感染率、发病率增大了约1倍[4]。

1.3 医疗器械

部分治疗器械被患者分泌物污染后，若消毒不彻底将导致交叉感染[5]。

2 口腔门诊控制院感的措施

2.1 加强手卫生教育

研究发现护士手部携带大量葡萄球菌[6]。增强护士手卫生认知，使其认识到院染与手卫生之间的紧密联系[7]。

2.2 按时检查

按卫生部标准定期检查消毒器械及各项消毒制度。通过检查监测，不断完善消毒制度。

2.3 诊室环境的消毒及防护

净化和消毒是切断空气传播的主要方式。室内空气采用紫外线照射的方式消毒，工作台及地面则采用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭的方式消毒[8]。

2.4 口腔医疗器械的消毒灭菌

2.4.1 一般口腔器械

小器械先用2%戊二醛浸泡30 min，大器械用含有效氯500 mg/L浸泡30 min后用清水冲洗擦干，分装后采用高温蒸汽灭菌。一次性检查器材，用有效氯500 mg/L消毒液浸泡30 min，初消后由专人回收集中毁形密封上锁放置，禁止回流市场。

2.4.2 洁牙手柄、高速涡轮手机

涡轮机使用完毕开启水汽冲洗1 s，将残垢用2%戊二醛棉球擦净，外部整体擦拭完成后用清水冲洗并擦干。处理完成后，需在管口喷入牙科手机清洁润并封口注明灭菌时间，再高温蒸汽灭菌。

2.4.3 按照医院感染办的规定

严格清洁牙椅内部组件。①每周清洗一次强、弱吸过滤器及过滤网。②每月清洗一次牙椅回气瓶及内部海绵。③每天消毒牙椅管道。

3 口腔门诊院感管理

3.1 成立院感管理小组

小组成员包括科主任、护士长及本科监控医生、护士，负责本科室院感管理。研究表明，护理管理有助于降低医院感染率，提高卫生质量[9]。

3.2 制定口腔科消毒隔离制度

①布局合理，有独立的器械处理区，能匹配口腔诊疗服务的范围和工作量。②有非手触式洗手或手消毒设施。③医务人员掌握器械消毒及个人防护等知识，遵循标准预防的原则。有专职或兼职消毒灭菌工作人员。④口腔器械的回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌与监测等，应严格按照 WS506《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》规范执行。⑤牙科综合治疗台及其配套设施应每日或遇污染清洁、消毒。⑥严格执行无菌技术及操作规程，做好防护，每次操作前、后洗手或手消毒，每治疗一个病人更换一副手套并行手卫生。

3.3 消毒灭菌成效检查

定期对消毒灭菌物品进行检查，按照规范检测确定是否合格。

3.3.1 消毒灭菌药剂监测

按照规范，生物消毒剂细菌含量每月监测结果不得超过100 CFU/mL；灭菌剂中则不得含有任何微生物。

3.3.2 消毒灭菌药剂物品监测

消毒物品每月监测结果不得含有致病性微生物，灭菌物品则不得含有任何微生物。

3.3.3 紫外线照射消毒监测

日常紫外线照射监测应覆盖灯管应用时间、照射时间、累计照射设计以及使用人等信息，此外，对新灯管及使用中的灯管还需进行强度监测。

口腔科门诊是院感管理的重点科室之一，其感染控制和管理措施尤为重要，当得与否直接影响患者和医护人员的健康。而口腔门诊涉及因素众多，只有建立完善的规章制度，不断加强院感知识的培训，做好医疗垃圾管理工作，持续加强对器械的消毒灭菌管理和对微生物的监测，使口腔门诊的感染管理工作有章可循，才能防患未然，提高医疗质量，保证医患安全。