超声引导下经皮微波消融甲状腺 单发结节的围手术期护理和手术配合体会

朱国燕，吴桂花，张 卿

（江苏省苏州市吴中人民医院超声科，江苏 苏州 215128）

随着微创技术的发展，超声引导下经皮微波消融治疗被逐渐应用于甲状腺肿瘤患者的治疗中[1]。微波消融术通过仪器将电磁波能量转换为微波辐射能，组织吸收后转变成热能[2]。肿瘤组织温度升高逐渐凝固坏死、吸收，达到治疗目的。我院在2016年1月至2019年12月期间选择确诊并接受治疗的甲状腺单发结节36例患者为对象，对治疗期间的护理实施方案进行整理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至2019年12月选择我院36例甲状腺单发结节患者为研究对象，男15例，女21例，年龄24～63岁，平均年龄（40.9±2.1岁）平均结节直径（2.7±1.2）cm。纳入标准[3]：经影像学检查，确诊为甲状腺结节；符合手术适应症；知情同意。

1.2 方法

所有患者均在超声引导下接受经皮微波消融治疗。微波消融采用南京康友KY-915B一次性微波消融针，根据术前结节的形态、大小、与周围解剖关系、位置等特点，确定穿刺路径，在超声引导下将甲状腺结节周围注入0.9%氯化钠注射液，建立“液体隔离带”[4]，再消融针置入结节适当位置，启动消融按钮，在超声监视下完成手术操作，为了保证消融的全范围覆盖，气化区应该大于结节边缘直径1-2mm范围。

1.3 结 果

36例患者均顺利完成手术，术后半年原病灶完全坏死者21例，病灶坏死范围在50%～99%者9例，坏死范围在20%～49%者4例，坏死范围在0%～20%者2例。术后5例患者出现声音嘶哑，3例患者出现体温升高。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

2.1.1.1 做好心理辅导，向患者及家属交代甲状腺结节的现代治疗方法，了解经皮微波消融临床操作技术的可行性、安全性和基本原理、操作技巧和手术禁忌症、适应症及配合要点、并发症等。

2.1.1.2 很多患者不了解手术操作原理，并且很担心伤害和效果，可以通过讲解成功案例，耐心回答所提问题，消除顾虑。

2.1.2 术前准备

2.1.2.1 收集患者性别、年龄、疾病史、发病时间和症状，是否有药物过敏史，详细了解心、脑、血管、肝肾脏等器官并发症或合并症情况。

2.1.2.2 协助做好术前辅助的生化检查，如血常规、血型、凝血系列、T3、T4等。

2.1.2.3 指导患者少吃含碘食品，忌辛辣及刺激性食物，手术前晚保证充足睡眠。

2.1.2.4 备好微波治疗仪，微波辐射天线，并检查电源和微波仪性能。

2.1.2.5 备好氧气及急救药品。

2.1.2.6 做好治疗室的空气消毒。

2.2 术中护理

2.2.1 介绍治疗室内环境，以减轻患者紧张情绪，嘱患者取仰卧位，肩部垫高，完全暴露肩部，协助医生摆好体位。

2.2.2 开启心电监护，密切观察监测患者生命体征及病情变化，并观察术中出血情况。

2.2.3 开放静脉通道，经肘静脉团注SonoVue溶液2.5ml，超声造影观察结节血供。

2.2.4 做好术中器械的传递及微波治疗仪的连接和运转过程中治疗参数的调整，术中需保障冷循环畅通，并做好消融时间的记录。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理：按局麻术后常规护理，密切观察生命体征，穿刺点按压30min， 冰敷术区6-8h，防止术后出血。去枕平卧5-6h，少说话，避免剧烈活动颈部，观察切口有无渗血，颈部有无肿胀，有无呛咳、声嘶、呼吸困难等情况，若有异常，需及时通知医生处理。

2.3.2 饮食与休息：当天应卧床休息，术后当天可进温凉流质，以免引起颈部血管扩张，术后2-3d可进半流质，以清淡为主，多饮水。术后2周内忌饮酒，刺激、辛辣食物及大声说话，情绪激动，颈部过度运动等。

2.3.3 穿刺部位的护理：注意穿刺部位有无渗液、渗血，术后2天内伤口不能蘸水，保持伤口清洁干燥。

2.4 术后并发症的观察与护理

2.4.1 发热：应激反应，治疗后坏死组织吸收等因素，均是诱发术后发热的主要原因，术后需密切监测体温，根据发热程度给予物理降温，＜38.5℃，无须特殊治疗，若体温长时间不降，可给予一定量的退热剂治疗。

2.4.2 疼痛：疼痛是肿瘤组织坏死所致，术后当天疼痛较明显，先说明疼痛属于术后一种正常的应激现象，患者转移注意力，能缓解疼痛；实在难以忍受时，适当使用镇痛药物。但要进行并发症危害筛查，防止意外情况。

2.4.3 皮肤损伤：消融时针杆热量可造成针旁皮肤烫伤，带电拔针时，首先切断电源，观察皮肤潮红或者硬块等情况，如果皮肤损伤，进行创面清理，外涂烫伤膏后无菌包扎，烫伤严重水泡大而不吸收者按烧伤处理。

2.4.4 出血：出血是术后最常见也是最危险的并发症，应密切观察伤口敷料有无渗血，颈部有无肿胀。观察病人如有饮水呛咳、声音嘶哑提示喉返神经损伤，半年后可逐渐痊愈。如发生呼吸困难提示双侧喉返神经损伤，必要时行气管切开。甲状旁腺损伤会导致手足抽搐，术后1-3天按医嘱检查血清钙，一旦发生抽搐应及时补钙。

2.5 出院指导

讲解注意事项。嘱咐其生活要有规律，并加强锻炼，以提高机体免疫力，少食含碘高的食物。术后3月、6月、12月做好随诊，并复查甲状腺彩超、甲状腺功能。

3 体 会

超声引导下经皮微波消融术相对于常规手术切除，仍然属于新技术。患者及家属缺乏手术相关知识，心里存在很多疑问和困惑，容易引发患者心理焦虑，产生负面情绪等。

心理护理是确保甲状腺微波消融术后康复对基础。本组通过耐心细致的沟通缓解了患者的紧张情绪，全组患者均顺利康复。

术后出血是甲状腺微波消融术后最危急最常见对并发症。术前应常规进行凝血功能检查，穿刺前应做彩色多普勒超声避开血管，寻找最佳穿刺路径，术后严密观察呼吸、血压等生命体征变化，观察伤口敷料的清洁度，教会患者正确对咳嗽方式。喉返神经、周围血管、甲状旁腺的损伤不可忽视，国内文献报道喉返神经损伤发生率为0.8%～7.8%，与手术医生对经验和方法直接相关，消融前在甲状腺结节周围注入0.9%氯化钠注射液，建立“液体隔离带”，可以有效避免热损伤，减少喉返神经和临近血管损伤的几率。本组5例患者出现声音嘶哑，半月后恢复。感染和脓肿是术后伤口未保持干燥和清洁引起的，术后2d伤口不能蘸水，保持伤口干燥。本组36例患者中，未发生手足抽搐并发症，但由于监测患者例数有限，对术后钙磷的检测仍需重视。