运动疗法有利于心血管疾病的康复

2020-12-08孙新新

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年51期

孙新新，刘莉

（吉林长春解放军964医院心血管科，吉林长春 130062）

生命在于运动，这不仅是一句名言，也是祖国医学对人体生命健康的精辟概括，随着人类社会的发展和与疾病斗争的经验的积累，根据循环医学原则，收集最新、最好的科学研究成果、寻找到更敏感、更准确的疾病诊断方法，更有效更安全的治疗手段，以及更方便更廉价的疾病防治办法。故人们不仅应重视对疾病的治疗，而更应重视对疾病的预防。运动是人类最常见的生理性刺激，对多个系统和气管的功能具有明显的调节作用，使机体最终适应运动的需要，调整和重塑组织功能[1]。

1 运动疗法在对高血压患者的康复中的作用

1.1 运动疗法作为非药物降压方法之一

1989年世界卫生组织和国际高血压学会就修订了高血压的治疗指南，首次推荐运动作为非药物降压方法之一。

内皮素（endothelin,ET）重要的血管功能调节因子引起学者们的广泛关注，但运动训练对高血压患者血浆ET水平的影响则报道较少。姚素芬等[2]观察了中低强度运动训练对高血压患者的血压及血浆ET水平的影响，并探讨了两者之间的关系。发现原发性高血压患者ET水平明显偏高，这与多数文献报道一致。患者经过7周运动训练后血浆ET水平下降，血压亦随之下降，两者下降趋势呈平行关系。对照组观察前、后血浆ET水平和血压未出现明显变化，均保持了较高水平，表明运动很可能是造成训练组ET和血压变化的原因之一，提示运动对原发性高血压患者的降压作用有可能是通过影响ET的产生或释放实现的。

1.2 运动疗法对高血压病的疗效观察包括

对轻、中度原发性高血压病疗效最佳，可明显降低血压，减少或停用降压药物；对重度原发性高血压病可增强降压药物的疗效，减少药物用量；通过运动疗法调整神经内分泌功能，改善临床症状；降低冠心病及脑血管疾病的危险因素[3]。

1.3 高血压运动的种类与方法

1.3.1 有氧代谢运动

高血压病康复体育运动的类型选择要以有氧代谢运动为原则。要避免做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习。

1.3.2 气功

以放松功较好，也可酌用站桩功、强壮功和动工等。练功原则强调“松”、“静”、“降”。要求配合意念和简单的动作。据报道[4]，一次练功后可使收缩压下降2.1～2.4 kPa，舒张压也有下降。一般在两周左右见效。有报告，一组用药物治疗血压仍未能很好控制的病例，加用气功后血压得到有效控制。在巩固期加用气功更为有效，常可使维持用药量减少1/3～1/2，并使血压维持平稳。

1.3.3 太极拳

由于太极拳动作柔和，肌肉放松且为大幅度活动，思绪宁静从而有助于降低血压。练完一套简化太极拳后，收缩压可下降1.3～2.7 kPa（10～20 mmHg），长期练习太极拳的老人安静时收缩压平均值约比同年龄组老人低2.7 kPa左右。高血压患者打太极拳时注意“松”字，肌肉放松能反射性地引起血管“放松”，促使血压下降。

1.3.4 力量训练

1986年开始应用于心血管疾病康复。主要指循环抗阻训练，即中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的力量训练，以增加肌力和心血管素质运动强度为40～50%最大一次收缩。训练应以大肌群为主，如腿、躯干、和上臂。

1.4 运动的强度及形式

目前运动强度对血脂影响观点尚不统一。有的认为训练强度对血浆脂蛋白水平变化不起作用。

2 运动疗法对冠心病患者的康复使用

等长收缩运动在日常生活运动中是常用动作之一，长期缺乏势必造成等长收缩运动能力减退，从而影响患者日常生活活动能力，并且由于储备力下降而增加患者发生危险的可能性。此外，其他运动形式不能产生等长收缩运功训练效应。

3 运动疗法对心肌梗死患者的康复作用

51项对照研究分析表明，8440例中年低危男性患者（冠脉搭桥或者球囊扩张治疗）监护运动训练2～6个月，随访2～4年。单纯运动训练组的总病死率降低27%，差异有统计学意义（P＜0.05），综合治疗组降低13%；心源性病死率分别降低31%，差异有统计学意义（P＜0.05）和26%，差异有统计学意义（P＜0.05），2组均未降低致死性心肌梗死的发生率和心源性猝死率。提示运动训练是康复训练的主要内容。综合治疗的作用欠佳说明在运动之外仍然缺少有效的治疗干预，包括降脂药物。

4 运动方法对慢性充血性心力衰竭患者的康复作用

20世纪70年代之前，心衰患者禁忌运动训练。但是当前美国心脏病学会心衰患者运动指南指出，心衰患者运动训练后最大摄氧量（VO max）增加20.5%。运动时最大心输出量显著提高，骨骼肌线粒体的体积和密度显著增加，氧化酶活性增加，血管内皮功能障碍改善，循环儿茶酚胺降低，生活质量改善；自主神经功能损害减轻，病死率和病态率均有改善，有氧运动能力也显著提高。