眼底病患者日间手术模式的建立与效果评价

徐丽丽

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

中国日间手术合作联盟（CASA）将患者在24 h内入出院完成的手术或操作定义为日间手术[1]。2015年3月在国家卫生和计划生育委员会发布的《进一步改善医疗服务行动计划》中明确要求推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间[2]。我国日间手术起步较晚，眼底病专科疾病复杂，手术复杂，要求患者术中配合度高，患者多合并高血压、糖尿病等基础疾病，因此常规收治普通病房。随着眼科手术技术的日益成熟，国内大型眼科中心开始开展眼底病日间手术，并取得了较好的社会效益。本研究探讨眼底病患者日间手术模式的建立与应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2019年1月～2020年7月收治的128例眼底病患者为研究对象，所有患者自愿参加本研究，排除严重心肺疾患，空腹血糖高于8.3 mmol/L三天以上者；排除眼部感染灶等手术禁忌及无法配合完成本次研究者。男78例，女50例，年龄48～85岁，平均（67.83±3.52）岁，疾病类型：黄斑前膜10例，玻璃体硅油移位54例，玻璃体腔注药34例，视网膜脱离30例。将传统住院的64例作为对照组，进行日间手术的64例作为研究组，两组一般临床资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 流程管理

符合日间手术的眼底病患者，由医生开具专科检查，护士协助完成预检、落实术前健康教育、预约住院。入院当日，责任护士遵医嘱实施术前术后护理措施，医生检查评估正常次日出院。出院后由日间手术医护落实复查及回访工作，提供医护一体一站式诊疗护理。对照组患者行传统住院模式，入院后完善专科检查择期手术，术后观察2～3 d无异常出院。

1.2.2 质量控制

设立日间手术评估班，入院评估前移，由高年资护士详细评估患者现病史、既往史、有无合并全身性疾病、心理状况等信息，并记录于眼底病日间手术预约登记本上，做好交接。

细化眼底病日间手术健康教育，术前通过发放纸质健康教育手册、组织观看日间手术指导视频；通过术前电话访视确认手术预约日期、术前饮食情况，筛查可能使手术延期的疾病；错峰收治，入院后与手术室做好沟通，尽可能缩短术前等待时间，减轻患者焦虑。

术后及时听取主诉，监测眼压，严密观察患者有无眼痛眼胀、眼前黑影等症状，发现异常及时汇报医生并处置。正确使用眼药，对术后特殊体位患者落实示范及指导。

实施延续性护理，硅油植入或眼内注气的患者出院后还须严格执行特殊体位，出院次日责任护士即落实随访，并通过眼底病日间手术微信群体位视频指导。糖尿病眼病患者术后血糖的规范管理也影响着日间手术效果，责任护士在术前术后指导患者认真控制血糖。

1.3 观察指标

比较两组患者术后并发症发生率，非计划再手术人次、7d非计划再住院人次，并采用自制的患者满意度调查问卷从服务态度、就诊流程、健康教育、医疗费用等方面评价满意度，满分100分。根据患者的满意度分级分为非常满意（5分）、满意（4分）、一般（3分）、不满意（2分）、非常不满意（1分）评价医护人员的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0，P＜0.05存在统计学差异，以（±s）表示计量资料，行t检验，以百分数（%）表示计数资料，行x2检验。

2 结 果

2.1 并发症发生率

研究组患者发生角膜水肿6例，高眼压4例，低眼压5例，并发症发生率为23.44%（15/64），对照组患者发生角膜水肿4例，高眼压5例，低眼压3例并发症发生率为18.75%（12/64），两组无统计学差异（P＞0.05），两组均未发生感染、眼底出血等严重并发症。两组均无非计划再手术及7d非计划再住院者。

2.2 患者与医护人员满意度

研究组患者满意度评分为（96.31±2.56）分，医护人员满意度评分为（4.73±0.45）分；对照组患者满意度评分为（91.25±3.12）分，医护人员满意度评分为（4.24±0.38）分，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

日间手术是介于门诊及住院之间的快捷、安全的治疗模式，在提高医疗资源利用率、缩短平均住院日、降低病人负担等方面发挥积极作用。日间手术是将常规手术发展到一定高度，因此对设备、人员及护理配置均有一定要求[3]，需确保患者的就医安全[4]。日间手术从入院到出院在24～48小时，术后需落实严密的病情监测及处置，通过延续性护理实施对患者出院后的自我护理督查，节奏快，对医护人员提出了较高要求。日间手术还需要以完善的质量与安全保障系统作为前提，加强精细化管理，坚持规范化运作[5]。建立适合眼底病日间病房管理流程，完善院前预检、围手术期管理、术后随访，形成眼底病日间手术的规范化和精细化管理体系尤为必要。本研究两组患者术后并发症发生率比较无统计学差异（P＞0.05）；研究组患者满意度及医护人员满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

眼底病患者日间手术模式可有效提高医患双方满意度，且不增加术后并发症，在一定程度上缓解了住院难、床位周转慢的问题，值得临床推广应用。