老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭危险因素临床分析

（郑州工业应用技术学院，河南 郑州 450064）

慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和治疗的呼吸系统慢性疾病，在临床中发生率较高。该病的病因尚未完全清楚，随着病情的进展，可并发急性呼吸衰竭、肺心病而威胁患者的生命。本研究即对对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的危险因素进行分析，进而为慢性阻塞性肺疾病病情评估和呼吸衰竭的预防提供科学依据。

一、资料与方法

（一）一般资料。2016 年12 月至2018 年10 月收住我院的老年慢性阻塞性肺疾病患者140 例，男性93 例，女性47 例；年龄61-85 岁，平均(74.9±3.2)岁；病程6-23 岁，平均(16.8±3.6)岁；病情：极重度79 例，中重度61 例；体质量指数17.1-25.8 kg/m2，平均(20.5±1.1)kg/m2。

（二）诊断标准。参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版)》中有关慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭的相关标准进行诊断[3]。

（三）方法。1.分组方法(1)依据有无合并呼吸衰竭将患者分为呼吸衰竭组(呼衰组)和非呼吸衰竭组(非呼衰组)。(2)依据疾病转归情况，将呼衰组分为死亡组和恢复组。2.观察指标 统计患者年龄、体质量指数、病程、病情程度、吸入性糖皮质激素使用率、酸碱平衡紊乱发生率、每年慢性阻塞性肺疾病急性发作次数、白蛋白水平以及尿酸水平，并检测pH 值、血CO2分压、血O2分压、心力衰竭及肺性脑病发生率、血钠、血氯、血糖水平。

（四）统计方法。采用SPSS 23.0 软件，计数资料以四格表x2 检验；计量资料以t 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

二、结果

（一）呼衰组和非呼衰组。140 例患者中，合并呼吸衰竭者48 例，年龄61-85 岁，平均(75.1±3.7)岁；病程6-21 年，平均(16.4±3.3)年；病情：极重度35 例，中重度13 例；体质量指数17.1-23.9 kg/m2，平均(18.6±1.6)kg/m2；每年慢性阻塞性肺疾病急性发作次数为3-8 次，平均(5.2±1.0)次；酸碱平衡紊乱发生率为75.0%(36/48)；吸入性糖皮质激素使用率为37.5%(18/48)；白蛋白水平为24-38g/L，平均(29.1±1.8)g/L；尿酸水平为226-369.2mmol/L，平均(271.4±53.7)mmol/L。而非呼衰组92例，年龄61-83岁，平均(74.6±3.1)岁；病程7-23 年，平均(17.2±3.2)年；病情：44 例，中重度48 例；体质量指数17.5-25.8 kg/m2，平均(21.9±1.5)kg/m2；每年慢性阻塞性肺疾病急性发作次数为1-5 次，平均(2.8±0.9)次；酸碱平衡紊乱发生率为29.3%(27/92)；吸入性糖皮质激素使用率为66.3%(61/92)；白蛋白水平为27-43g/L，平均(33.8±1.2)g/L；尿酸水平为275-394.6mmol/L，平均(328.5±43.2)mmol/L。呼衰组体质量指数、吸入性糖皮质激素使用率、白蛋白及尿酸水平低于非呼衰组，极重度患者比例、每年慢性阻塞性肺疾病急性发作次数、酸碱平衡紊乱发生率高于非呼衰组，差异均有统计学意义(P<0.05)；而2 组年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

（二）恢复组和死亡组。48 例合并呼吸衰竭者中，病情恢复37 例，pH 值为7.07-7.59，平均(7.42±0.05)；血钠为128-142mmol/L，平均(135.2±3.3)mmol/L；血 氯 为88-105mmol/L，平 均(94.6±1.5)mmol/L；空 腹 血 糖 为4.4-9.3mmol/L，平 均(5.1±0.5)mmol/L；血O2 分 压为48-56mmHg，平均(51.2±2.2)mmHg；血CO2 分压为58-86mmHg，平均(70.4±5.7)mm Hg；心力衰竭发生率为29.7%(11/37)；肺性脑病发生率为27.0%(10/37)。死亡组11 例，pH 值为6.87±7.31，平均(7.03±0.06)；血钠为121-130mmol/L，平均(130.2±2.6)mmol/L；血氯为80-104mmol/L，平均(90.2±2.0)mmol/L；空腹血糖为4.6-11.2mmol/L，平均(6.5±1.6)mmol/L；血O2 分压为45-54mmHg，平均(50.7±2.3)mmHg；血CO2 分压为59-91mmHg，平均(87.2±6.4)mm Hg；心力衰竭发生率为90.9%(10/11)；肺性脑病发生率为72.7%(8/11)。恢复组pH 值、血钠、血氯、血糖、心力衰竭及肺性脑病发生率高于死亡组，而血CO2 分压低于死亡组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2 组血O2 分压差异无统计学意义(P>0.05)。

三、讨论

慢性阻塞性肺疾病是老年人群常见的呼吸系统慢性疾病，病情呈进行性加重，具有较高的致残率和致死率。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的严重并发症之一，常可导致患者死亡。

本研究结果显示，体质量指数较低、病情较为严重、吸入性糖皮质激素使用率较低、白蛋白及尿酸水平较低、每年慢性阻塞性肺疾病急性发作次数以及酸碱平衡紊乱发生率较高是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的危险因素。而pH 值较低、血钠和血氯较低、血糖较高、心力衰竭及肺性脑病发生率较高、血二氧化碳分压较高可对合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者的预后造成不利影响。

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性消耗性疾病，病情加重可增加患者热量的消耗，而患者由于病情限制，热量摄入相对不足，造成营养不良，体质量指数和白蛋白水平下降。因此，对慢性阻塞性肺疾病患者应加强营养支持治疗。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭与体质量指数、吸入性糖皮质激素使用率、白蛋白及尿酸水平、极重度患者比例、每年慢性阻塞性肺疾病急性发作次数以及酸碱平衡紊乱发生率等多个因素有关。改善患者的全身状况和营养状况、规范治疗、减少发病次数可降低发生感染和呼吸衰竭风险。而对于合并呼吸衰竭者，积极监测血气、电解质等指标，纠正酸碱及电解质失衡，减慢肺功能下降速度，可能有助于改善患者的预后。