心外科患者的护理风险管理之我见

2020-12-08

魅力中国 2020年19期

（云南省第二人民医院，云南昆明 650000）

一、护理风险及护理风险管理的意义

护理风险指的是医院内患者在接受护理过程中可能出现的所有不安全事件，护理风险包括直接和间接导致患者死亡或伤残后果的可能性事件，风险水平高并且具有一定的不确定性和复杂性，在护理工作的各个环节都有可能出现。护理风险管理指的是护理人员在工作中不安全因素识别，评价与安全防范措施的实施，以此减少护理风险事件的发生，能够预防风险事件对患者医护人员及医院造成经济或身体危害损失。分析并总结安全隐患，保证护理的安全性是实现护理工作良好发展的基础，通过在科室内实施护理风险管理能够总结护理工作中存在的不足以及可能出现的安全隐患，进一步提出相应的防范措施能够有效地强化护理工作质量。

二、护理风险管理的落实

（一）完善组织和制度

1.构建科室风险管理小组

建立一个以护士长为组长带领年资较高的几名护士为主体的科室风险管理小组，管理小组主要负责了解并掌握病人信息，分析实际护理工作当中存在的问题以及目前护理工作的实施状况。要在护理工作中不断发现新的不足，由此分析可能存在的安全隐患，要不断研究识别潜在的护理风险问题，进一步制定出相应的防范措施，有效地达到风险管理小组的工作目的。

2.细化护理安全管理制度

要制定安全管理制度，同时完善并细化制度的落实。护理安全管理制度的落实主要包括完善风险应急管理制度，压疮与跌倒管理制度，交接班制度以及护理人员考核制度等直接关系护理质量的各项制度。在制度的考核过程中要侧重于护理安全管理的实施，对可能出现的风险进行预判并能够在出现问题时第一时间做出反应。

（二）护理风险管理实施

1.风险预测

第一，患者或家属心理因素引发的风险

心外科患者的疾病大部分都表现于风心瓣膜病、冠脉严重病变以及先天性心脏病的手术治疗方式，对患者或其家属都会造成比较严重的心理影响，很容易会因为对手术的恐惧而衍生出悲观、抑郁的心理，这种情况下患者的不良心理情绪很容易会影响手术的治疗效果及后续的护理管理。

第二，疾病引发的风险

心外科不同疾病的患者在手术之前都会出现呼吸困难、胸痛等症状，不同患者的痛苦程度不同，轻者单纯的呼吸不畅或者是胸痛，严重的可能会因此导致心律失常，甚至是猝死。另外，手术后因为心外科手术会形成较大的创伤，也有一部分患者会出现相对应的并发症。

第三，患者因缺乏知识不遵医嘱引发的风险

如果患者在手术之前未能对即将进行的手术有全面的了解，未能掌握术后恢复及护理的专业知识，在接受手术后，不能进行有效咳嗽或深呼吸锻炼，这样会直接影响术后排痰，严重的会出现感染坠积性肺炎等并发症。

第四，监护仪使用存在的风险

在后续护理工作当中，一些患者因为皮肤敏感破损在翻身时很容易出现电极片粘贴不牢、导联线或血压袖带打折以及连接处错位等情况，这些监护仪器的移位很容易影响病情的后续治疗和护理，也会影响护理人员对患者的准确观察和判断。

第五，护理操作存在的风险

部分护理人员责任感较低，在实际护理工作当中操作不严谨，核查不及时，动作不规范，这些情况都会有可能引发护理风险。

2.制定并落实防范措施

第一，强化护患沟通和健康教育

护理人员要积极主动地和患者交流，了解患者内心需求。给患者安慰和鼓励，帮助其消除不良的心理状态。在进行护理操作之前，要明确告知患者此项操作的目的和流程有可能出现的风险，引导患者积极配合。在手术之后，要重视康复教育，详细耐心地向患者解答其所提出的问题，增加患者和家属的抗病信心。

第二，规范医疗设备管理和维护

心外科科室要安排专人对仪器设备进行管理，确定工作职责，在科室内设置医疗仪器使用维护登记本。

第三，强化护士综合素质水平

结合科室护理工作的特点以及各个护士的工作水平按照年资及素质能力进行个性化的培训，定期不定期地对护士进行理论操作时间考评，保证护士能够掌握各种急救方法，能够在出现紧急情况时及时配合治疗。在安排班组时尽量将年资老的护士和新护士搭配，主管护士要有检查和指导护士及护士工作能力的责任意识，可以规范并强化护理操作行为，这些都对对患者安全管理有重要作用。护理人员要强化自身的风险防范意识，重视理论和实践的结合，要将理论知识应用于互利工作当中。

第四，强化护士长的监督管理

科室护士长要强化对各个环节的质量和风险监控，每天随时查看护理情况，除了要检查新入院患者的接待、护理状况之外，还要检查即将做手术的患者术前准备是否全面，检查治疗所需这些物品是否准备充分，还要检查术后患者是否按照医嘱要求进行活动。对于医嘱单和护士的执行情况以及重症患者的护理和护理措施是否到位，这些内容都要完整无误的检查病并做好护理检查记录，及时发现潜在的风险问题，如有不足之处，要立即向当事护士提出反馈做以记录，出现问题及时改正，保证护理工作万无一失。