持续质量改进在植入式输液港维护中的应用

刘 霞，张 静

（南京中医药大学附属南京医院，江苏 南京 210023）

我科通过持续质量改进提高了护士输液港的维护水平，提升了护理满意度。现将体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 护士资料

全科护士14名，年龄21～40岁，平均29岁。工龄1～2年，平均7年。学历：本科9人，专科4人。

1.2 病人资料

选取2018年10月～2019年5月在我科住院接受治疗的60名输液港患者为研究对象。将2018年10月～2019年01月收治的30例输液港患者作为对照组，其中手臂输液港1例，胸壁输液港29例，男性25例，女性5例，年龄在28～70岁。将2019年2月～2019年5月收治的30例输液港患者作为实验组，其中手臂输液港3例，胸壁输液港27例，男性20例，女性10例，年龄在30～68岁。两组患者病种包括肺癌，乳腺癌，胃癌，肠癌，宫颈癌，食管癌和胆管癌。患者的性别、年龄等一般资料不是此次试验的影响因素，无统计学意义，P＞0.05。此试验可以进行。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规的护理措施，使用中的输液港每周维护一次，每天早晚交接班加强观察，做好记录。出院期间告知每月维护一次，有问题随时就医。

1.3.2 实验组

在常规护理措施上采用持续质量改进的方法护理。具体实施方法如下。

（1）组织管理：建立静疗团队。建立一个由护士长、静疗组长及护士组成的静疗护理小组。护士长为主要负责人，静疗组长由全院静疗网络成员，高年资、具备主管护师以上职称的护士担任，与护士长共同收集输液港使用期间的护理问题。护士则负责完成输液港维护。

（2）目标与实施：制定目标，要求科内每一名护士熟练掌握输液港维护技术，减少输液港并发症，将护理满意度提高至95分。实施具体过程如下(1)制定输液港使用及维护流程。制定评估、物品准备、消毒、穿刺、固定、用药、冲管、封管、采血、更换敷料、拔针、出院宣教整个详细的流程。(2)原因分析。通过资料收集、问卷调查及咨询专家意见，对：2019年2月以前输液港维护期间存在护理管理缺陷的原因进行分析和总结。(3)加强护士输液港知识培训。科室根据护士对输液港的知识掌握情况，护士长按照目标，制订培训方案。

（3）检查阶段：护士长将输液港的维护作为护理质控的内容之一，定期或不定期抽查输液港维护的情况，静疗组长负责检查落实，采取随机抽查的方式检查输液港维护的落实情况。科室利用每周晨会对输液港维护进行阶段小结，护士长对目前科室输液港维护存在情况进行反馈，并制订下一步工作的计划。

1.4 观察指标

以问卷调查形式，向患者发放满意度调查表。满意度调查表总分为100分，95分以上为非常满意，90～94分为比较满意，90分以下为不满意。护理质量考核包括理论知识，操作流程，并发症处理和健康宣教四个方面。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结 果

2.1 CQI前后科内护士护理质量考核比较

CQI前：n：14例，理论知识：8例，操作流程9例，并发症处理6例，健康宣教7例；CQI后n：14例，理论知识：14例，操作流程14例，并发症处理12例，健康宣教12例。CQI后护士理论知识、操作技能、并发症处理和健康宣教均高于CQI前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者满意度比较

对照组30例，非常满意10例，比较满意15例，不满意5例；实验组30例，非常满意23例，比较满意7例，不满意0例。实验组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

（1）在持续质量改进过程中发现，患者的胖瘦不同，输液港的位置不同，但由于医院输液港针只有一种型号，不适合所有患者。后面会和设备科沟通，增加不同型号的港针。同时发现调查的样本量偏少，后面会继续扩大样本追踪反馈。

（2）在对癌症病人进行植入式静脉输液港治疗的过程当中，如何提高植入式静脉输液港的治疗效果，降低植入式静脉输液港的不良事件发生率，要从护理方面入手[1]。护理质量改进是循环、持续向上、永不停止的过程，不断总结出其中存在的优缺点，并根据患者情况的变化做出相应应对措施，力求做到能让每一个患者满意[2]。提高护理服务质量，才能为患者带来更好的医疗服务，也会提高患者对护理人员和医院的认同感和信任感[3]。通过实施持续质量改进管理，全体护士进一步掌握了输液港维护的质量标准，提高了护理人员的输液港业务知识水平及实践技能。理论与实践的培训也使护士的工作从被动转变为主动，为患者提供了高质量、高效率的护理服务，保障了患者的安全，提高了患者对护理的满意度。