叙事疗法对截肢患者负性情绪的心理干预

王和一

（沈阳医学院附属中心医院 手外四科，辽宁 沈阳 110024）

截肢对患者身体造成的缺陷直接导致生活自理能力下降，因而出现了严重的负性情绪，正确实施有针对性的心理护理对消除患者的负性情绪，变被动为主力，变消极为积极并配合治疗，建立健康的心理状态，可达到满意的治疗效果。

1 一般资料

本组12例，男8例，女4例；年龄30～74岁。截肢原因：外伤6例，严重感染2例，血运障碍环死4例。截肢部位：上臂2例，前臂4例，大腿3例，小腿3例。

2 心理干预方法

按照叙事疗法的主要技巧实施干预：即“外化对话、改写对话、重塑对话”的技巧进行干预[1]。

2.1术前患者的心理干预

⑴外化对话：对急诊入院的患者因对截肢毫无思想准备，故难以接受截肢这个事实，医护人员应耐心倾听患者及家属的诉说，让其充分吐露自己的想法，评估患者主要存的负性情绪，如自卑、抵触、焦虑、烦躁等不良的心理状态。女性患者更注意的是自我形象的改变，而男性患者则更担心是能否够承担起家庭的重担；⑵改写对话：护士在对患者行治疗的同时应向其说明手术的必要性，只有截肢手术才能确保生命安全的道理。同时也要做好家属的心理护理，向其讲解患者的病情，截肢的目的是为了保全生命；⑶重塑对话：向患者及家属介绍手术的方法，主治医师的资质及成功病例，消除患者的负性情绪，可以劝导、说教、帮助患者尽快地接受截肢手术，取得患者和家属配合，使躯体的损伤尽量减至最小。

2.2术后患者的心理干预

术后一周内开始第一次叙事疗法干预，每次干预时间15～20 min，询问患者的饮食、睡眠及二便情况，以及伤口是否疼痛等情况，并给予个体化健康指导，与患者及家属建立信任合作的关系。在干预过程中，护士始终要保持同情心，当患者的情绪激动时可以指导其适当的宣泄或采用放松训练，暂时停止此次干预；⑴外化对话：每例截肢患者的自卑感、悲观焦虑的心理都是不同的，通过询问患者“截肢给生活带来的哪些不便”引导患者讲诉具体的事件或经历，将焦虑自卑感具体化、准确化：如自理能力受限、残肢痛造成睡眠障碍、进食受限，担心日后经济来源，以及自我形象的改变等，由内化对话转向为外化对话；⑵改写对话：此过程突显自我能力，通过叙述事件或经历改善患者消极的自我定论，体验积极的自我价值感。术后给予患肢残端经常的、均匀的压迫和按摩，并逐渐增加残肢的负重，强化残肢面的韧性和肌肉的力量，为安装假肢做好准备。对于下肢截肢的患者要学会使用拐杖，练习健肢单腿站立，每日2次，每次15～30 min；⑶重塑对话：帮助患者形成双向的身份认同感，强调双向的理解，唤起患者主观能动性，指导患者讲出截肢术后给自己帮助较多的人排序，鼓励患者叙述他们对自己有哪些帮助。其次鼓励患者讲诉出院后的打算，如做一些力所能及的家务、重回工作岗位，或做一些小生意来减轻家里的经济负担；⑷界定仪式：患者可自行选择参加界定仪式的外部见证人，如患者的亲属朋友，患者可以选择各种方式，如给过去或未来的自己写封信或录段视频等，叙事疗法是以人为中心，方法灵活。

叙事疗法有助于提高截肢患者的社会心理适应水平，个体通过调整自己的情绪，以适合自己的状况，保持心理的最佳状态[2]。叙事疗法干预在减轻患者负性情绪的同时，提高其社会心理适应能力[3]。帮助患者正视截肢，走出悲观焦虑等负性情绪起到了一定的作用，12例截肢患者完全康复，心理健康，重返家庭，回归社会。