膝骨关节炎的物理治疗与类固醇注射治疗的比较

膝骨关节炎是导致残疾的主要原因之一，虽然关节腔内糖皮质激素注射常作为膝骨关节炎的主要治疗手段，但有证据表明激素注射可能会导致膝关节软骨退变和恶化。本研究比较了糖皮质激素注射治疗和物理治疗(PT)对膝关节骨性关节炎的疗效。

本研究纳入了2012 年10 月至2017 年5 月期间在两家大型军队医院就诊的年龄≥38 岁的膝骨关节炎患者。受试者被随机分为两组，糖皮质激素组注射40mg/ml 曲安奈德1ml 和1%的利多卡因7ml，物理治疗组先进行手法治疗，后续再进行相应的强化训练。受试者在治疗前和随访时均进行西安大略省和麦克马斯特大学骨关节炎指数( WOMAC)和综合评估改变量表的评估，主要结局指标为WOMAC 评分。

一年后，糖皮质激素治疗组的WOMAC 评分为55.8，物理治疗组的WOMAC 评分为37.0，两组相比，物理治疗组的改善更显著(P=0.0008)。采用预先指定目标族群的分析方式进行分析，，物理治疗组中10.3%的患者，以及糖皮质激素治疗组中25.6%的患者1 年后的WOMAC评分改善均未达WOMAC 基线评分的12%，即未达到临床差异值。

结论：这项研究表明，经过1 年的干预，在改善膝骨关节炎患者功能方面，物理治疗优于关节腔内糖皮质激素注射治疗。

(冯媛媛、王继先译)

Deyle G, et al. Physical Therapy Versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med. 2020, 382(15): 1420-1429.

中文翻译 由 WHO 康复培训与研究合作中心(武汉)组织

本期由 上海交通大学医学院附属瑞金医院 谢青教授 主译编