300例小儿麻醉复苏期呼吸系统并发症的观察及护理

2020-12-08刘慧琴萧丽文

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年27期

刘慧琴，萧丽文

（广东省广州市中山大学中山眼科中心，广东广州 510000）

小儿年龄范围自出生至12岁，年龄在1月以内者称新生儿，1月至1岁称婴儿，2～3岁称幼儿，4～12岁为儿童[1]。年龄越小，在解剖、生理、药理方面与成人的差别越大。而由于小儿的生理特性不同于成人，在麻醉复苏期出现各种并发症的可能性更高，呼吸系统并发症约占50%，可引起缺氧，甚至危及生命。因此必须制定对应的护理措施。通过对进入我院PACU的300名患儿进行观察，加上查阅相关文献，总结出小儿麻醉复苏期呼吸系统的常见并发症及护理，现报告如下：

300例小儿，年龄在3个月到12岁之间，平均年龄为5.6岁，在PACU观察时间30min-158min，平均55.6min，在300例小儿麻醉复苏期间，共发生23例呼吸系统并发症，呼吸道梗阻有14例，低氧血症有5例，呼吸抑制和停止有3例，喉痉挛有1例。

1 小儿麻醉复苏期常见的呼吸系统并发症

1.1 呼吸道梗阻

在300例小儿麻醉复苏期间，呼吸道梗阻有14例，占呼吸系统并发症的60.9%，是最常见的呼吸系统并发症。在麻醉后患儿舌头还没有舒展开来，有些患儿扁桃体肿大，或喉部发生痉挛、水肿或口腔内出血，都有可能形成凝块，导致呼吸道梗阻。小儿与成人比较，舌比较大，呼吸道较狭小，软骨柔软缺乏弹力组织，黏膜柔嫩、血管丰富，易受损伤而发生水肿和出血，因此麻醉期间小儿比成人更易发生呼吸道梗阻[2]。发生呼吸道梗阻时，患儿首先会表现为打鼾，或者有哮鸣音，吸气困难，缺氧等症状，严重者有明显的三凹征，有上呼吸道感染导致上呼吸道有分泌物聚积者，可听到患儿喉头有明显痰鸣音。

1.2 低氧血症

低氧血症是指吸空气时SPO2＜90%，严重的低氧血症是SPO2＜85%，口唇出现发绀[3]。5例低氧血症的患儿中，有4例患儿是因为通气不好引起低氧血症，1例为低体温引起的低氧血症。通过临床的实践结合查阅相关资料总结出全麻术后低氧血症的原因主要与通气不足、麻醉药的残余、疼痛、低体温、末梢循环不良、拔管过早、舌后坠等因素有关。

1.3 呼吸抑制和停止

引起小儿麻醉术后呼吸抑制的原因有：1）术后由于麻醉药物和肌松药物残余作用。2）小儿的代谢能力尚未完善，呼吸中枢尚未发育成熟，对麻醉药物的吸收、降解和排泄均较缓慢，术后对缺氧和二氧化碳蓄积代偿能力差。呼吸抑制的临床表现为呼吸频率浅慢，胸扩起伏微弱甚至无起伏，SPO2下降，意识淡薄甚至丧失。

1.4 喉痉挛与支气管痉挛

喉痉挛与支气管痉挛是最危险的呼吸系统并发症之一。发生喉痉挛或支气管痉挛，如果处理不当会引起严重的后果，危及患儿的生命。在PACU发生喉痉挛与支气管痉挛的原因主要有：在浅麻醉下吸痰，放置口咽通或鼻咽通，或拔管，对患儿的咽部产生了刺激；或者患儿有上呼吸道感染，患儿的气道内有分泌物或返流的胃内容物的刺激引起。轻微的痉挛可表现为轻微的吸气性喘息，吸气时发出如“鸡啼叫”喉鸣音。SPO2可＞90%，但如果不及时处理，会发展为中度或重度痉挛。中度痉挛患儿气流明显受阻，发出高调的如“猪叫”的喉鸣音，这时血氧下降，可降至80%-90%。重度痉挛患儿气道完全梗阻，呼吸无气流通过，因此无任何声音，患儿顿时紫绀和三凹征等上呼吸道完全堵塞和缺氧的表现，很快神志不清，昏迷，SPO2＜50%，不及时处理将危及患儿的生命。

2 护理措施

2.1 麻醉前的准备

对呼吸道问题的预防必须从麻醉前评估、麻醉准备开始着手。我协助麻醉医生评估。存在上呼吸道感染病史的小儿术后更易发生呼吸系统并发症。因此术前检查小儿是否有上呼吸道感染。评估小儿是否禁食禁饮；是否有其他系统疾病；6到8岁的小儿正处于换牙期，口腔是否有松动的牙齿等等。有异常情况及时告知麻醉医生做进一步的处理。

2.2 麻醉准备

每一步都要预测可能发生的呼吸道问题，并做好相应的预防准备工作。麻醉前协助麻醉医生检查麻醉机的性能是否完好，小儿罗纹管、小儿面罩、小儿储气囊、吸引装置、小儿喉镜、各型号小儿气管导管、抢救药品等准备齐全。小儿麻醉物品最好固定地点单独放置。可设立小儿插管箱，困难气道插管箱等，方便急用。

2.3 PACU的准备

PACU要做好接全麻患者的准备。每天检查PACU的仪器设备是否完好，包括心电监测、吸痰吸氧装置、呼吸机、除颤仪等。另外随时备好气管插管用物，急救用物，简易呼吸器等等。

2.4 呼吸道梗阻的护理

一般应选择去枕平卧位，并用小枕头垫于患儿的两肩胛之间，使患儿双肩舒展，头后仰，有利于气道充分开放。如遇到患儿有舌后坠或者有鼾声时，可采用侧卧位并使头后仰，或者可放置口咽通利于患儿呼吸，有分泌物者应及时清理口腔内分泌物，防止误吸和呛咳，引起呼吸道梗阻。

如发生呼吸道梗阻时，应立即将患儿取头中立位，托起下颌，使口张开，紧扣面罩正压通气控制呼吸。如果通气不畅，放置合适的口咽通气道，此时，大多数患儿呼吸道梗阻症状即可缓解。如果仍然不能完全解除呼吸道梗阻，就需要立即进行气管插管。咽腔堵塞插管困难时，应当机立断行气管切开挽救患儿生命。

2.5 低氧血症的护理

小儿因为代谢旺盛，对低氧的耐受能力较差，短时间内低氧即可危及生命. 因此做好呼吸道的防范工作显得十分重要。规范PACU接患儿的流程。麻醉护士在接患儿时首先应该给予吸氧，观察患儿胸廓起伏情况以及是否有鼾声，喘声等呼吸道梗阻的表现，其次接心电监测时要注意血氧夹是否适合患儿，婴幼儿要用婴幼儿专用的血氧夹。同时要注意观察患儿是否有缺氧症状，如口唇、皮肤、甲床的颜色，如出现口唇发绀、颜面苍白，应及时提醒麻醉医生做出相应判断后给予处理；另外还要注意听患者呼吸是否有痰鸣音，有痰鸣音者要及时清除呼吸道分泌物；术后患儿四肢冷者，应给予保暖，促进血液循环，使组织缺氧改善，SPO2可迅速回升。

出现低氧后立即手法开放气道，，加压面罩给氧，一般加压给氧约3～10 min后SPO2上升至98%～100%。若患儿SPO2持续不升，可改为侧卧位，给患儿翻身、拍背等处理，若患儿SPO2依然不升，甚至持续降低，应立即协助麻醉医生准备好插管用物，准备插管连接呼吸机辅助通气给氧。

2.6 呼吸抑制和停止的护理

手术结束后及时使用拮抗剂，通过拮抗剂来减少和消除残余麻醉药的作用。患儿进入PACU后，要保持呼吸道通畅，密切观察患儿的胸廓起伏情况。发现患儿有呼吸抑制和停止的现象时，要立即使患儿的头部后仰，用氧气面罩加压给氧，必要时托起下颌，或是放置口咽通气道，从而保证患者呼吸道通畅。评估患者存在疼痛因素影响呼吸时，可按医嘱选用止痛作用快、抑制呼吸轻的药物有效止痛，从而缓解术后疼痛，有利于呼吸功能的恢复[3]。

2.7 喉痉挛与支气管痉挛的护理

防止喉痉挛与支气管痉挛，PACU接到患儿后要注意将患儿的头安置舒服，保证气道顺畅，要时刻观察呼吸频率，如果有声嘶，咳嗽等呼吸困难的症状，应立即通知麻醉医生。要保持安静舒适的环境，要时刻注意患儿的情绪，脸色，呼吸频率，心率。对一切有刺激的活动，动作轻而稳。一且发生喉痉挛，轻者可消除诱因，给氧吸入或用面罩加压给氧，或用简易呼吸囊加压给氧，症状不缓解者可遵医嘱给予地塞米松、氨茶碱等药物缓解痉挛[4]，严重的喉痉挛立即用琥珀胆碱静脉注射，或用粗针头环甲膜穿刺，随时做好协助医生做气管切开的准备。