美容护理理念在会阴完全裂伤分层修补术中的应用效果观察

惠 姣，张红瑾，钱 莉

（南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

会阴完全撕裂伤包括阴道口裂伤、会阴裂伤以及肛门括约肌裂伤，严重者裂伤可延伸至直肠壁，影响肛门正常生理功能，导致大便及气体失禁[1]；临床常见的会阴完全撕裂伤多见于经阴道分娩过程中裂伤，以及外伤导致撕裂伤。不管何种原因导致的会阴完全撕裂伤，均应尽早通过外科修补整形手术治疗，随着近年来美容外科技术的快速发展，美容缝合技术广泛应用于外科各专业，会阴美容修补整形不仅能够使完全裂伤的会阴恢复其完整性生理结构，而且对促进伤口愈合，避免瘢痕形成具有良好美容作用。由于会阴部血流丰富，组织脂肪薄弱，且邻近尿道及肛门排泄口，易发生伤口感染，术后并发症较多，不利于伤口愈合[2]，对围手术期护理提出更高要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年12月在我院接受会阴裂伤分层修补术的97例患者为研究对象。纳入标准：①符合会阴完全撕裂伤的诊断标准[3]；②存在不同程度的肛门功能障碍；③接受会阴分层修补术，并签订手术知情同意书。排除标准：①合并严重的心脑肺肾等系统疾病；②合并精神疾病或不能配合治疗者；③合并恶性肿瘤性疾病者。患者年龄16～47岁，平均（26.82.3）岁；分娩致伤74例，外伤致伤23例；伤口长度3.2cm～7.5cm，平均（5.50.5）cm；肛门功能A级43例，B级31例，C级16例，D级7例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法所有患者均实施分层法会阴裂伤修补术，具体方法：组织钳牵拉阴道壁，充分暴露伤口的视野，用钝头剪刀将阴道直肠壁组织分开，用纱布包裹手指尽可能的将直肠与阴道组织分离，采用3-0美容缝线缝合肛门括约肌断端，然后再深部间断缝合耻骨直肠肌，修整会阴裂伤，进行会阴体重建，依次缝合会阴浅层和会阴皮肤。

1.2.2 围手术期护理护理人员根据会阴完全撕裂伤分层修补术患者护理特点及患者护理需求制定系统化围手术期护理计划，严格按照护理计划开展围手术期护理。①心理护理：会阴部为隐私部位，患者对自己疾病难以启齿，会阴完全撕裂后，对排泄功能产生一定影响，患者身上散发排泄物气味，影响社交，使患者感到羞愧、焦虑、抑郁，此时护理人员应对患者心理状态及影响心理的因素进行分析，对其实施心理护理，用专业知识、语言、肢体接触、眼神等进行沟通和交流，以消除患者不良情绪。②健康宣教：患者对自身疾病的认知需要一个过程，不同认知水平影响着患者疾病应对方式，对于会阴撕裂患者特别在意术后会阴美容效果、肛门功能、对阴道松紧度及性生活的影响等患者，应加强其健康宣教，向其讲解手术基本步骤，教会术后护理配合要点和注意事项，纠正患者不良生活习惯[4]，为术后护理康复创造条件。③胃肠道及会阴部术前准备：术前做好会阴区皮肤准备，剔除阴毛，用0.1%聚维酮碘消毒会阴并冲洗阴道，每天用1：5000浓度的高锰酸钾溶液行温水坐浴，保持会阴部清洁，避免术后伤口感染，影响伤口愈合和增加瘢痕形成风险。指导患者术前3d 进食清淡、易消化、少渣食物，术前1d 可改为流质饮食，术前晚上口服137.5g 复方聚二醇加入2000ml 温水配比溶液导泻，直至患者排便为清水样为止[5]。④术后伤口护理：加强术后伤口换药护理，密切观察伤口渗血情况，保持伤口敷料干燥、无菌，做好会阴护理，每天擦拭阴道口，避免阴道分泌物污染伤口。⑤管道护理：术后留置皮管负压引流管及尿管，妥善固定管道，避免扭曲、打折管道，经常挤压负压引流管，避免引流管被凝血块堵塞，持续连接负压吸引器；保持尿管通畅，鼓励患者饮水，冲洗尿道，始终保持尿袋低于尿道口，避免尿液逆流引起尿道感染。⑥并发症预防护理：术后指导患者实施会阴热敷，以促进伤口血液循环，减轻伤口水肿，缓解缝线对组织的牵拉张力，进而缓解患者术后疼痛感，并降低伤口瘢痕形成率，提升会阴美容效果；遵医嘱给予麻仁丸，软化粪便，指导患者坚持流质饮食或半流质饮食，保持大便畅通，避免排便用力增加肛门及会阴组织张力，导致伤口裂开；加强换药，保持肛门、会阴清洁无菌，为伤口愈合提供有利环境；术后5d 伤口愈合后，指导患者取仰卧屈膝位，护士在会阴伤口处涂抹按摩油，运用拇指和食指对伤口瘢痕进行按摩，按摩力度以伤口瘢痕软硬度和厚度进行调整，以患者感觉到明显的按压和提拉感，并有轻微疼痛感为宜，最后用拇指对瘢痕进行环形运动按摩，每次按摩10～15min，每天1～2次[6]。⑦排便功能训练：指导患者进行盆底功能锻炼，每天嘱患者进行收缩会阴、提肛运动，每次收缩保持10s，每次训练100次，每天早中晚各进行一次，每次16min，直至术后3 个月。

2 结果

经系统化围手术期护理，97例会阴完全撕裂伤患者均顺利完成分层修补术，术后平均住院天数为8d，平均排便功能恢复天数为（5.31.5）d，平均伤口愈合时间为（6.61.8）d；出院时伤口I期愈合61例，Ⅱ期愈合27例，Ⅲ期愈合9例；术后3个月复诊，患者对修复效果均表示满意。

3 讨论

临床常见的会阴撕裂伤主要为在经阴道分娩过程中，受胎儿、胎位、产程、阴道等众多因素导致的阴道周围皮肤及软组织，以及肛门周围软组织的裂伤，少部分为意外事故导致的会阴裂伤。本研究的患者均为完全会阴撕裂伤，按会阴撕裂伤分级为Ⅲ度会阴撕裂伤，伤口往往延伸至肛门，导致肛门括约肌的撕裂伤，不仅影响会阴部完整性和美容效果，而且对肛门的正常生理功能产生严重影响[7]。近年来在美容技术快速发展的环境下，人们不单单仅限于要求恢复阴道及肛门正常生理功能，同时还对美容效果抱有极高的要求，会阴分层修补术是目前会阴部美容修复技术之一，运用美容缝线分层次对会阴撕裂伤进行缝合，并修整伤口，达到阴道成形重塑和肛门整形的目的[8]。由于会阴部独特的生理解剖位置，极易被尿道、肛门排泄物污染，进而增加伤口感染几率，影响整形美容效果。因此，分层会阴撕裂伤修补术后，科学的护理措施对保证手术效果和整形美容效果，以及会阴部生理功能恢复，均具有重要意义。

本研究通过加强与患者的沟通，了解患者对术后恢复水平的要求以及内心较看重的方向，为个体化护理措施的制定提供可靠依据，加强患者健康宣教护理使患者对自身现状及治疗预期有一个基本的认知，不仅能够帮助患者设置合理的心理期望目标，而且还能够在宣教指导过程中提升患者认知能力和护理配合能力，为护理目标的完成提供积极的促进作用，进而实现美容护理效果[9]。对会阴撕裂伤患者术前会阴皮肤、阴道、直肠的特殊准备，一定程度上保证术区无菌环境，降低术后伤口感染发生率，为伤口愈合提供有利条件。有研究显示，湿热敷可促进伤口血液循环，减轻患者疼痛感，对促进伤口愈合，避免瘢痕增生，促进伤口美容修复具有良好效果[10]，本研究术后对患者实施会阴热敷，有效提升伤口愈合率。伤口愈合后给予会阴瘢痕按摩护理，促进瘢痕血液循环，避免增生变硬，对伤口愈合美容效果具有重要促进作用，有效降低术后并发症发生率。术后排便功能锻炼可有效提升会阴部肌肉收缩力，利于肛门括约肌、阴道括约肌的收缩功能，利于术后会阴部功能恢复。