联合检测血清孕酮、绒毛促性腺激素对早期不良妊娠结局的预测价值

莫淑婷

广东省东莞市人民医院，广东东莞 523000

部分不良妊娠事件发生于妊娠早期，给女性造成巨大的心理压力[1]。进行产前检查，可以早期发现妊娠中的问题，有助于尽早采取措施进行干预[2]。早期妊娠不良事件的诱因较多，现代生活无法完全发现或彻底避免危险因素，只能从相关激素水平等指标的变化来进行判断，但这些指标对疾病诊断的特异度均不够高，所以早期诊断和早期判断依然较为困难[3-4]。本研究选择的激素为孕妇血清孕酮与人绒毛促性腺激素(HCG)，这两种激素的检测在各级医院都有开展。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取本院收治的先兆流产和异位妊娠患者各80例，共160例不良妊娠患者。另外，选取同期正常妊娠者80例作为对照组。纳入研究者均符合第八版《妇产科学》教材中早期妊娠的诊断。排除标准：多胎妊娠、胎膜早破；在研究期间有实质性流产；妊娠前出现月经不规则现象；有原发的心脑血管疾病；子宫功能不完整；有生殖系统的肿瘤；有严重精神疾患，无民事行为能力，无法配合本次研究顺利完成；排除数据。异位妊娠者的判断：超声检查结果显示孕囊出现在子宫外的位置。不同研究组间年龄、孕周与体质量指数比较差异无统计学意义。

1.2方法 回顾性分析所有纳入研究者孕6、7、8周时血清HCG与孕酮水平。标本采集：患者空腹12 h以上，抽取外周静脉血标本后尽快送检。HCG检测采用双位点化学发光法，孕酮的检测采用竞争性化学发光法，使用的检测仪器均为Beckman Coulter公司UniCel DxI 800型免疫分析系统及相应的检测试剂。

2 结 果

2.1不同孕周及组间孕酮、HCG水平的比较 在孕6、7、8周时进行HCG、孕酮水平的组间比较，HCG和孕酮水平由高至低均依次为对照组、先兆流产组、异位妊娠组，差异均有统计学意义(P<0.05)。异位妊娠组、先兆流产组、对照组组内孕6、7、8周时的孕酮水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。异位妊娠组组内孕6、7、8周时HCG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；先兆流产组组内HCG水平在孕6、7、8周时依次升高，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组HCG水平在孕6、7、8周时呈指数级升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同时期孕酮水平与HCG之间的比较

2.2联合检测与单项检测对不良妊娠结局的预测价值 当孕酮与HCG联合检测时，无论是对异位妊娠还是对先兆流产，其ROC AUC均大于这两项指标单独检测，见表2。

表2 联合检测与单项检测对不良妊娠结局的预测价值比较

3 讨 论

妊娠早期被认为是最不稳定的时期，此时可能发生多种不良事件，如先兆流产、生化妊娠、胚胎停止发育、宫外孕等。一般情况下，会在确定妊娠之后，抽取孕妇外周血检测相关激素的水平，以了解早期妊娠情况[5]。妊娠早期如果孕酮的分泌水平较低，往往提示妊娠情况不良，可能发生流产等严重不良事件[6]，HCG除了作为早孕诊断标志物外，也可根据其升高速度判断妊娠的情况，比如相同孕周时，异位妊娠孕妇的HCG水平往往显著低于宫内妊娠孕妇的水平[7]。

本研究显示，在孕6、7、8周时，异位妊娠组的HCG水平最低，而且组内各孕周间比较HCG水平无明显差异。先兆流产组HCG水平随着孕周的增加而升高；对照组HCG水平在孕6、7、8周随着孕周的递增呈指数级的升高。在孕6、7、8周时，异位妊娠组的孕酮水平均为最低，但这3周内不同孕周的各组内比较差异均无统计学意义。

由此可见HCG在妊娠早期有进行动态观察的价值，尽管孕酮缺乏这种价值，但依然在孕早期能够用以预测不良妊娠结局。

孕酮与HCG联合检测时，无论是对异位妊娠还是对先兆流产的诊断，其ROC AUC均大于孕酮、HCG单独检测；特别是用于对异位妊娠的诊断，AUC达到了0.792。

这两种检测项目一般医院都可开展，费用较低、采血量较少，容易被孕妇与其家属接受，处于绝大多数人群能负担的范围；且二者联合检查，能够有效提示不良妊娠结局，以最简单经济的方式做出较为客观的判断。但本研究仅针对长居本地的妊娠期女性，并未涵盖其他更多地区，不能排除地区差别和人种差别，因此后续还有待于开展多中心研究，取得大数据分析结果，以对产科临床工作进行指导。