妊娠期孕妇血清维生素A、E水平的临床观察

陈廷美，胡 玉，王 琴，潘月娜，谢 冰，曹卫平，徐陈瑜

江苏省镇江市妇幼保健院产科，江苏镇江 212001

维生素是一类来源于食物中的微量有机物，其在维持人体正常生理功能过程中的作用无法替代，维生素缺乏及过量都会在一定程度上造成不良影响[1-2]。维生素A、E在人体中含量极少，但在代谢及生长发育过程中又不可或缺，是人体必需脂溶性有机化合物[3-4]。妊娠期孕妇缺乏维生素A、E，不仅会发生妊娠期并发症、夜盲、流产等情况，还会使胚胎发育不良，甚至导致胎儿畸形；而维生素A、E过量也会使得胎儿先天缺陷的概率增大，故妊娠期孕妇维持正常维生素A、E水平对母婴都具有重要意义[5]。基于此，本研究选取于本院行常规产检的妊娠期孕妇600例作为研究对象，检测其血清中的维生素A、E水平，评价其维生素A、E的营养状况，并指导其合理饮食，适当补充维生素，为实现优生优育提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年1月于本院产科行常规产检的妊娠期孕妇600例作为研究对象。纳入标准：(1)单胎妊娠、自然受孕；(2)对本研究均知情，且签署知情协议书。排除标准：(1)合并心、肝、肾严重功能不全者；(2)合并代谢性疾病者；(3)合并感染性疾病者；(4)焦虑和其他精神障碍，有严重的神经功能缺损者；(5)入院时存在孕期并发症者，如妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲状腺功能异常、妊娠合并风湿免疫系统疾病、妊娠合并高血压、妊娠合并重度子痫前期等。根据妊娠周期将入选的600例孕妇分为孕早期、孕中期、孕晚期3组，分别为147、245、208例。孕早期组孕妇年龄22～39岁，平均(29.4±1.6)岁；孕周为10～12周，平均(10.8±1.1)周。孕中期组孕妇年龄23～40岁，平均(29.8±1.3)岁；孕周20～28周，平均(26.6±1.0)周。孕晚期组孕妇年龄22～38岁，平均(28.9±1.8)岁；孕周>28～34周，平均(30.4±0.8)周。3组孕妇年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，其有可比性。本研究经本院伦理委员会审批同意。

1.2方法

1.2.1维生素A、E的检测 采用反相高效液相色谱法定量检测入选孕妇血清中维生素A、E水平，仪器为美国Agilent公司生产的UPLC1290 型号高效液相色谱检测仪。检测方法：抽取所有孕妇清晨空腹状态外周静脉血3 mL，离心，得血清。所得标本除杂质及蛋白质后，加入正己烷萃取上清液，吹干，加入甲醇复溶，检测有效成分。参照检测仪器所得数据得出标准曲线方程，计算待测标本及质控标本维生素A、E水平(相对标准差<15%，质控范围±2s)。采用Westgard质控法评估结果的准确性，每批次标本质控不少于2次。

1.3观察指标 记录并分析血清中维生素A、E水平及妊娠并发症发生情况。血清维生素A正常值为0.3～0.7 mg/L，维生素E正常值为5～20 mg/L，低于正常值表示维生素A、E缺乏，高于正常值表示维生素A、E过量。

2 结 果

2.1妊娠各期孕妇血清维生素A、E水平比较 孕早期、孕中期、孕晚期组孕妇血清维生素A水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且均较正常水平低。孕早期、孕中期、孕晚期组孕妇血清维生素E水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，随着妊娠周期的增加，维生素E水平逐渐升高。见表1。

表1 妊娠各期孕妇血清维生素A、E水平比较

2.2妊娠各期孕妇总并发症发生情况比较 妊娠各期孕妇合并糖尿病、高血压、子痫前期等总并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 妊娠各期孕妇总并发症发生情况比较[n(%)]

2.3妊娠各期孕妇血清维生素A、E水平对并发症的预测 孕早期维生素A及孕晚期维生素E预测并发症的价值较高，见表3、4。

表3 妊娠各期孕妇血清维生素A水平对并发症的预测

表4 妊娠各期孕妇血清维生素E水平对并发症的预测

3 讨 论

维生素A也被称为视黄醇，我国孕妇每日膳食推荐的维生素A当量为1 mg，人体摄取的维生素A主要来源于牛奶及动物肝脏等[6]。孕妇若缺乏维生素A会出现流产、贫血、夜盲等症状，甚至可能引起胎儿先天畸形(小头畸形、腭裂、唇裂等)[7]。研究表明，健康孕妇、轻重度子痫前期孕妇的不同妊娠周期均存在维生素A缺乏的现象[8]，且因缺乏维生素A导致的不良妊娠结局逐渐增多。因此，妇产科医生需重视孕妇妊娠各期的维生素A水平的动态监控，并根据个体差异制订相应的膳食调整计划，确保孕妇在妊娠各期的维生素A摄入量均达标，减少因缺乏维生素A导致的各种先天性胎儿发育问题。

维生素E指三烯生育酚和其衍生物及活性α-生育酚的总称，我国孕妇每日膳食推荐的维生素E当量为14 mg，人体摄取的维生素E主要来源于水产品、蛋类、豆类等[9]。妊娠期孕妇若缺乏维生素E会出现习惯性流产、生殖障碍、胎儿感觉神经功能性耳聋、神经系统畸形、生长发育受限等。维生素E过量会出现胎盘老化、血管内皮细胞损伤、妊娠期高血压等，严重损伤孕妇的胎膜细胞膜，使胎膜早破的概率升高[10]。朱丽红等[11]研究发现，维生素E缺乏及过量均会影响胎儿生长发育。维生素E过量除与孕妇自身身体状况及激素水平等有关外，还与叠加补充药物及食物有关，故临床中出现此类现象，需适当降低富含维生素E的食物、药物摄入，以避免因维生素E过量而对其他维生素产生拮抗作用，导致其他维生素不均衡情况[12]。

本研究结果表明，孕妇妊娠各期的血清维生素A、E水平存在较大差距，且各期均表现为维生素A缺乏。孕吐等情况会使得孕妇维生素A水平降低，故妊娠各期都应多摄取富含维生素A的食物以补充维生素A[13]。而随着妊娠周期的增加，维生素E水平不断升高，过量维生素E会增强凝血功能，使得胎儿出现黄疸及高胆红素的概率升高[14]。妊娠各期孕妇总并发症发生情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示产科医生需根据孕妇维生素A、E水平的变化，给予个性化的饮食指导，维持维生素A、E水平正常，减少对母婴的伤害[15]。

综上所述，应密切关注孕妇妊娠各期的维生素A、E水平变化，适当调整营养膳食，以降低妊娠期并发症发生率。