负压封闭引流技术在足踝部皮瓣手术中的应用效果

沈阳市骨科医院 （辽宁 沈阳 110044）

内容提要：目的：探究负压封闭引流技术在足踝部皮瓣手术中的应用效果。方法：以2018年7月～2019年6月作为研究时段，选取此期间在本院接受足踝部皮瓣手术患者共78例，按照入院先后顺序编号，随机分对照组和观察组，各39例，前者单纯进行足踝部皮瓣手术，后者在前者基础上应用负压封闭引流技术，比较治疗情况和并发症率。结果：观察组术前准备时间短于对照组，换药次数少于对照组，VAS评分低于对照组，P＜0.05；观察组创面感染、皮瓣坏死、皮瓣臃肿、过敏反应发生率分别为0、2.56%、0、2.56%，均低于对照组10.26%、2.56%、10.26%、2.56%，P＜0.05。结论：在足踝部皮瓣手术操作中，联合负压封闭引流技术能够促进创面更好地愈合，减少换药次数，缓解疼痛情况，并可有效预防并发症。

目前临床皮肤组织损伤情况较多，若缺损较大需皮瓣植皮修复处理，但皮瓣多菲薄且无阔筋膜覆盖，肌肉强烈收缩时会导致皮瓣突起，影响皮瓣外观及血供情况，因此临床重视在修复前做好创面准备工作，提高修复效果[1]。尤其对于足踝部损伤情况，足踝部皮肤较薄，软组织覆盖较小，且局部血运状况不佳，创面皮瓣修复后恢复较慢，因此对皮瓣修复治疗提供了更高要求，负压封闭引流能够为皮瓣移植提供良好的基础，应用价值较高。本文探究了负压封闭引流技术在足踝部皮瓣手术中的应用效果，做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2018年7月～2019年6月作为研究时段，选取此期间在本院接受足踝部皮瓣手术患者共78例，按照入院先后顺序编号，随机分对照组和观察组，各39例。对照组男23例，女16例，年龄20～70岁，平均（45.23±3.82）岁，其中足背及踝部皮肤缺损10例，外踝皮肤缺损9例，足跟及踝部皮肤缺损20例；观察组男24例，女15例，年龄20～71岁，平均（45.65±3.77）岁，其中足背及踝部皮肤缺损12例，外踝皮肤缺损9例，足跟及踝部皮肤缺损18例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 方法

对照组接受单纯踝部皮瓣手术治疗，入院后进行系统检查，了解创面大小、致伤原因，根据检查结果制定相应治疗方案，首先进行皮瓣设计：确定胫骨位置，沿其内侧划一条直线，距离内踝上3cm位置作皮瓣，皮瓣上界达到膝关节，下界设定为轴点，前方达到胫骨嵴内侧1cm位置，后方到达小腿正中线，皮瓣面积设定为14cm×20cm，根据患者损伤部位大小和形状进行修剪。随后进行皮瓣切取，沿皮瓣近侧切缘位置切开，保证大隐静脉、隐神经充分暴露，于深筋膜深处掀开皮瓣，随后缝合深筋膜和皮下组织，可间断缝合，使用0号线，切开皮肤，在真皮下方进行皮肤分离，确定大隐静脉和隐神经为蒂周经，并切取两侧皮下组织（宽度为1.5～2.0cm），使用生理盐水冲洗创面，移植皮瓣，保证其完全覆盖创面，随后进行缝合，关闭创面；观察组在皮瓣移植术中应用负压封闭引流术，根据患者创面状况选择和设计VSD敷料，随后覆盖创面，进行缝合和固定，保证其完全覆盖创面，引流管合并为1个出口，连接负压装置，控制压力在-125～-450mmHg，负压引流持续5～7d，创面愈合良好可去除敷料，若愈合欠佳则重复负压引流2～3次。

1.3 观察指标与判定标准

①治疗情况统计比较，包括：术前准备时间、换药次数、VAS评分，其中VAS评分0～10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈[2]；②并发症率统计比较，包括：创面感染、皮瓣坏死、皮瓣臃肿、过敏反应。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料表示为n、%，行χ2检验，计量资料表示为，行t检验，P＜0.05为统计学有意义。

2.结果

2.1 两组患者临床相关指标对比

观察组术前准备时间短于对照组，换药次数少于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1.两组患者临床相关指标比较(n=39,±s)

表1.两组患者临床相关指标比较(n=39,±s)

images/BZ_122_1287_520_2302_677.png组别 术前准备时间(d) 换药次数(次) VAS评分(分)观察组 6.01±2.15 8.34±2.45 3.04±2.25

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2.两组患者并发症发生率比较(n=39,n/%)

3.讨论

足踝部软组织损伤临床较为常见，由于足踝部皮肤较薄，软组织覆盖较少，受伤后需进行皮瓣手术处理，能够促进创面更好地恢复，保证足踝部功能恢复正常，但创面处理情况直接影响皮瓣手术效果，目前关于选择何种创面处理方式尚无定论，其中VSD负压引流技术应用价值较高，具体应用情况值得进一步探究[3]。

本次研究结果显示：观察组治疗情况和并发症率均优于对照组，原因分析如下：VSD负压引流中使用的敷料相容性良好，与创面接触效果理想，利于抑制出血和减少渗出，且可提供良好的引流环境，更利于创面坏死组织、毒素的清除，进而降低了创面感染发生率，同时敷料微孔联合负压能够刺激肉芽生长，为皮瓣修复手术提供良好的组织条件，治疗效果理想且能够有效预防术后并发症[4]。为了取得更好的临床效果，在操作时应注意如下内容[5]：①创面止血必须彻底，在负压吸引抽吸作用下，若活动行程出血不能及时控制，会引发持续性出血，增加后续控制难度，因此必须及时处理；②在皮瓣蒂部处理时，可携带较宽的深筋膜蒂或皮蒂，并开通足够大的明道，保证操作空间，防止出现蒂部臃肿情况；③治疗时负压吸引装置必须保证处于持续通常引流状态，一旦出现堵塞或者漏气情况，需及时疏通和处理。

综上所述，在足踝部皮瓣手术操作中，联合负压封闭引流技术能够促进创面更好的愈合，减少换药次数，缓解疼痛情况，并可有效预防并发症。