腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的应用价值体会

辽宁省本溪市中心医院普外科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要：目的：探讨腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的应用效果。方法：选取2018年6月～2019年3月在本院接受治疗的72例腹股沟疝患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组各36例，分别采用传统无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术进行治疗，比较两组患者的临床手术各项指标和术后并发症情况。结果：观察组的手术时间、下床活动时间、开始进食时间、住院时间以及疼痛持续时间均短于对照组，观察组的术中出血量更少，其住院费用与并发症发生率均低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对于腹股沟疝患者，应用腹腔镜疝修补术进行治疗，效果显著，可缓解患者的疼痛，缩短其手术用时，降低其术中出血量，并发症少，促进更快的康复。

腹股沟疝在临床上又称为疝气，属于一种常见的普外科疾病，主要由于腹内压增高、腹壁肌强度降低，导致腹股沟区的缺损向体表突出而形成的包块，依据疝环与腹壁下动脉的关系可将腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝两种类型[1]。随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，该疾病的发生率呈现逐年上涨趋势，且男性的发生率高于女性[2]。临床上针对该病症，多以疝修补术为主要治疗方法，有研究表明，传统无张力疝修补术虽能起到一定的疗效，但术后对患者的创伤较大，复发率较高，易引发并发症，不利于患者病情的康复[3]。为此，本研究以探讨腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的应用效果为主旨，展开了研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月～2019年3月在本院接受治疗的腹股沟疝患者72例作为本次研究的对象，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组患者36例，对照组男性25例，女性11例，年龄41～62岁，平均（52.6±2.5）岁，病程3个月～4年，平均（2.1±0.5）年，其中腹股沟直疝17例，腹股沟斜疝19例；观察组男性28例，女性8例，年龄45～68岁，平均（57.3±2.6）岁，病程6个月～5年，平均（2.6±0.7）年，其中腹股沟直疝21例，腹股沟斜疝15例。纳入标准：①所选患者均符合腹股沟疝的临床诊断标准；②所选患者自愿参与本次研究且家属均签署知情同意书。排除标准：①患有合并肝肾损伤者；②患有严重器质性疾病者；③患有沟通障碍和精神疾病者；④不积极配合或中途退出本研究者。比较两组患者的基本资料，P＞0.05，两组之间无明显差异，无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用传统无张力疝修补术进行治疗：对本组患者采用硬膜外麻醉方式，切口部位选择在患者的腹股沟韧带靠上方2cm处，切口长度跟随肿块大小而定，将腹外斜肌腱膜纵行切开，暴露腹股沟内容物，将疝囊完全游离后放置于内环口处，切断较大的疝囊，并结扎和缝合近端处切口，使用网塞充填内环，将疝囊还纳入腹腔，此时在腹股沟管的后壁放置补片，并与周围组织缝合固定。

观察组采用腹腔镜疝修补术进行治疗：对本组患者采用全身麻醉方式，指导患者取头低脚高抬15°的姿势，使用三孔法置入腹腔镜，于患者脐旁2cm开一12cm的横切口，切开其腹直肌前鞘层，暴露腹直肌并向外剥开，应用镜推法建立腹膜外间隙，将0.5cm的套管针置入在脐与耻骨连线上1/3和下1/3处，继续剥离疝囊至腹膜，分离疝囊周围的组织，剪断较大的疝囊，结扎疝囊近端。选择10×15cm的腔镜疝补片，使补片上方遮住联合肌腱2.5cm左右，外侧位于髂腰肌，内侧遮住腹直肌和耻骨结节并超过中线，下方位于耻骨膀胱间隙，铺平后压住补片下方并放气使得腹膜匀速推压到补片的位置。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组患者的临床手术相关指标，包含手术时间、下床活动时间、开始进食时间、住院时间、住院费用、术中出血量以及疼痛持续时间七项；记录两组患者的术后并发症发生情况，比较两组患者的并发症发生率，主要包括切口感染、血肿、尿潴留、以及疝复发等症状。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0的统计学软件对本研究数据进行处理和分析，计数资料以%形式表明，用χ2检验；计量资料以±s表示，用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

对两组患者的各项临床手术指标与并发症发生率情况进行分析，观察组的手术时间、下床活动时间、开始进食时间、住院时间以及疼痛持续时间均短于对照组，观察组的术中出血量更少，其住院费用均低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。观察组并发症发生率亦低于对照组（5.56%，27.78%，χ2=6.400，P＜0.011），差异有显著性意义。

表1.两组患者临床手术指标与并发症发生率比较(n=36,±s)

表1.两组患者临床手术指标与并发症发生率比较(n=36,±s)

组别临床手术指标手术时间(min) 下床活动时间(h)开始进食时间(h) 住院时间(d) 住院费用(元) 术中出血量(mL)疼痛持续时间(d)对照组 53.32±3.13 18.39±2.68 15.96±2.03 8.87±1.24 6038.21±91.06 53.24±8.66 2.67±0.47观察组 46.42±2.36 8.67±1.88 6.53±1.95 5.01±1.16 4562.31±86.02 29.07±6.34 0.86±0.32 t 12.092 17.815 20.100 13.640 72.849 13.512 19.100 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

随着科技的迅速发展，医疗水平的不断提升，微创技术逐渐广泛应用于临床治疗中[4,5]。有实践表明，腹腔镜手术以创伤小、恢复快，复发率低以及操作简单等优势倍受临床医师的关注，而以往较为传统的无张力疝修补术过于局限化，将逐渐淡出临床应用中[6]。针对这一观点，本文也作了相关的研究，结果显示，观察组的手术时间、下床活动时间、开始进食时间、住院时间以及疼痛持续时间均短于对照组，观察组的术中出血量更少，其住院费用与并发症发生率均低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明在腹腔镜下疝修补手术的患者，其总体临床疗效均要优于传统无张力疝修补手术的患者。

综上所述，针对于腹股沟疝患者，应用腹腔镜疝修补术进行治疗，效果显著，可缓解患者的疼痛，缩短其手术用时，降低其术中出血量，并发症少，促进更快的康复，住院时间短，费用低，患者更容易接受。