彩色多普勒超声与D-二聚体诊断下肢深静脉血栓的价值

郭秋红 李思雪 刘文君 杨晴＊

1 天津市宝坻区人民医院检验科 （天津 301800）

2 天津市宝坻区人民医院超声科 （天津 301800）

内容提要：目的：分析彩色多普勒超声与D-二聚体在下肢深静脉血栓患者诊断过程中的临床应用价值。方法：将2018年3月～2019年3月本院收治的疑似发生下肢深静脉血栓的患者54例作为观察组，选取同期在本院接受健康体检的正常人54例作为对照组，均为其提供彩色多普勒超声检查和D-二聚体检查，分析单独使用两种诊断方法和联合运用两种诊断方法过程中的效果与价值。结果：联合诊断敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值与单独运用彩色多普勒检查或者是D-二聚体检查存在显著差异（P＜0.05）；观察组患者急性期和亚急性期D-二聚体水平明显高于对照组正常体检者（P＜0.05）；观察组患者慢性期D-二聚体水平与对照组体检者相比较高，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：彩色多普勒超声与D-二聚体具有着一定的效果，其中D-二聚体水平可能受发病时期的影响，但是其具有着相对较好的预测作用，因此，在实际诊断下肢深静脉血栓的过程中可以联合运用彩色多普勒超声与D-二聚体。

下肢深静脉血栓在临床较为常见，主要指的是患者血液的有形成分在其下肢深静脉中形成血栓所引起的一种疾病类型，这一疾病的出现可能会导致患者出现血管部分或者是完全阻塞，一旦出现血栓脱落就可能导致肺栓塞的出现，引起严重的并发症，甚至会导致患者出现死亡，对患者的生命安全有着一定的影响与威胁[1,2]。因此，早期预测和诊断下肢深静脉血栓的出现成为了一个重点内容，应该对有效的预测和诊断方法进行分析[3]。本次实验研究将本院在2018年3月～2019年3月收治的疑似发生下肢深静脉血栓的患者54例和同期在本院接受健康体检的正常人54例作为实验研究的对象，分析了彩色多普勒超声与D-二聚体在下肢深静脉血栓患者诊断过程中的临床应用价值，现将相关内容总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月～2019年3月本院收治的疑似发生下肢深静脉血栓的患者54例作为观察组，选取同期在本院接受健康体检的正常人54例作为对照组。观察组中男性21例，女性33例，年龄20～76岁，平均（49.6±3.3）岁；对照组健康体检者中男性23例，女性31例，年龄22～74岁，平均（50.2±2.9）岁。在基线资料的比较上，实验组患者与对照组健康体检者无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声诊断。采用由飞利浦公司提供的彩色多普勒超声诊断仪实施检查，探头的频率应该设定在7.5MHz，在超声检查的过程中患者与健康体检者均应该取平卧位，应该对受检者股总静脉、浅静脉、深静脉和腘静脉，胫前静脉、后静脉以及腓静脉等进行观察，对血管壁内膜光滑程度、是否存在低回声或者是不均匀回声以及管径情况进行判断，同时，也应该观察频谱多普勒流速与血流充盈情况[4]。

1.2.2 D-二聚体检查。观察组患者在入院后24h内抽取肘静脉血，对照组健康体检者由体检中心抽取肘静脉血，血液标本均为2mL。首先，将血液放入离心机中并以3000r/min的速度进行时间为15min的离心处理，并分离出血浆，检验的方法为免疫比浊法，采用全自动血凝仪完成检查，如果D-二聚体水平在500μg/L以上则认定为阳性。

1.3 观察指标

本次实验研究的观察和评价指标分别为彩色多普勒超声、D-二聚体和联合诊断的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和观察组患者急性期、亚急性期、慢性期以及对照组健康体检者D-二聚体水平。

1.4 统计学分析

将统计学软件SPSS190.0作为本次实验研究中观察组患者和对照组健康体检者相关数据治疗的处理、分析方法，采用%完成敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值的表示，并采用χ2实现检验，采用±s完成D-二聚体水平的表示，并借助独立样本t实现检验，统计学差异显著的标准为P＜0.05。

2.结果

2.1 不同方法诊断下肢深静脉血栓结果分析

彩色多普勒超声诊断敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.9%（46/49）、80.0%（4/5）、97.9%（46/47）、57.1%（4/7）；D-二聚体诊断敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.9%（46/49）、20.0%（1/5）、92.0%（46/50）、25.0%（1/4）；联合诊断敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为100.0%（49/49）、100.0%（5/5）、100.0%（49/49）、100.0%（5/5）；联合诊断敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值与单独运用彩色多普勒超声检查或者是D-二聚体检查存在显著差异（P＜0.05）。不同方法诊断下肢深静脉血栓结果详见表1。

表1.不同方法诊断下肢深静脉血栓结果分析比较

2.2 两组患者不同时期D-二聚体水平比较

观察组患者急性期、亚急性期、慢性期D-二聚体水平分别为（6235.64±754.85）μg/L、（2108.94±532.12）μg/L、（477.96±69.85）μg/L；对照组健康体检者D-二聚体水平一直为（324.54±68.88）μg/L，观察组患者急性期和亚急性期D-二聚体水平明显高于对照组正常体检者（P＜0.05）；观察组患者慢性期D-二聚体水平与对照组体检者相比较高，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

目前，将静脉造影作为下肢深静脉血栓诊断的“金标准”，但这一诊断方法属于有创操作，对患者造成的影响和伤害较大，临床应用存在着一定的限制，因此，就应该分析更好的下肢深静脉血栓预测和诊断方法。

在我国影像学技术和检验技术高速发展的大背景下，彩色多普勒超声与D-二聚体逐渐成为可以替代静脉造影的下肢深静脉血栓形成的预测与诊断方法，其中彩色多普勒超声检查可以对病变静脉血管的解剖结构、腔内回声以及血流充盈情况和血流方向、速度等进行显示，其对下肢深静脉血栓的诊断效果得到了一定的认可与肯定。D-二聚体则是胶原纤维蛋白的特殊产物，其可以动态地反应人体凝血和纤容变化，被作为体内高凝状态和血栓形成的标志之一，但是应该注意肿瘤、炎症、手术、妊娠等也可能导致这一指标水平发生变化，可以将其作为下肢深静脉血栓出现的预测和诊断指标，将其与彩色多普勒超声联合运用的效果更为理想。

综上所述，在为下肢深静脉血栓患者实施临床诊断的过程中彩色多普勒超声与D-二聚体具有着一定的效果，其中D-二聚体水平可能受发病时期的影响，但是其具有着相对较好的预测作用，因此在实际诊断下肢深静脉血栓的过程中可以联合运用彩色多普勒超声与D-二聚体。