彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值分析

瓦房店妇婴医院 （辽宁 瓦房店 116300）

内容提要：目的：分析前置胎盘并发胎盘植入实施彩超诊断的价值。方法：选取2015年5月～2019年5月本院收治的前置胎盘并发胎盘植入患者80例为观察对象，回顾性分析患者所有的临床资料，其产前均接受彩超诊断。金标准为手术病理结果，分析患者诊断效果及声像图特征。结果：本组80例患者均经手术病理检查确诊，其中阴性29例，阳性51例，而经彩超检出阴性27例、阳性53例，诊断敏感度96.1%（49/51），特异度86.2%（25/29）、准确性92.5%（74/80）。CDFI显示分布在血管周围数量增加，且呈不规则状态，血管变粗，有血流形成，位于胎盘间隙。结论：前置胎盘并发胎盘植入实施彩超诊断的效果显著，即具有较高敏感度和准确性，可为患者临床后续诊疗提供可靠依据。

在临床上，前置胎盘是一种病变症状，指的是胎盘附着部位异于正常，一般而言，胎盘正常附着部位应在子宫体侧壁、前壁、后壁等部位[1]。对于孕妇而言，其在妊娠28周以后，一旦其子宫体部下段出现胎盘附着，或者胎盘覆盖子宫颈内口处，且与胎儿显露部位相比，胎盘位置略低，则被定义为前置胎盘，其是一种十分严重且常见的妊娠期并发症，极易导致晚期妊娠阶段大出血，甚至会对母婴安全造成严重威胁[2]。作为产科严重并发症，胎盘植入在临床上也有一定发生率，其指的是胎盘绒毛穿入部分肌层，其可引发一系列严重后果，如子宫穿孔、休克、大出血等。一旦上述两种病症同时发生，则危险性更大，一旦发现不及时或诊断不明确，则极易对母婴安全造成严重威胁[3]。本文时间选取2015年5月～2019年5月内，对象选取前置胎盘并发胎盘植入患者80例，回顾性分析患者所有的临床资料，即分析了前置胎盘并发胎盘植入实施彩超诊断的价值，现阐述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次时间选取2015年5月～2019年5月内，对象选取前置胎盘并发胎盘植入患者80例，回顾性分析患者所有的临床资料，统计基础信息：患者年龄25～35岁，平均（28.5±3.4）岁；孕周28～38周，平均（32.6±2.8）周。纳入标准[4]：均符合前置胎盘并发胎盘植入的相关诊断标准；均无彩超诊断禁忌症；均意识清楚，且具有一定认知能力；均知情同意，且自愿参与。排除标准：合并肝肾功能障碍者、合并高血压患者、存在彩超检查禁忌症者、无法配合研究者、精神疾病者等。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

所有患者产前均接受彩超诊断，即采用美国GE-E8彩色超声诊断仪进行诊断，检查前指导患者采取合适体位，一般为仰卧位，以将下腹部和盆腔充分暴露，对胎儿情况进行常规检查，之后对胎盘及其周围组织情况、血流情况、肌层的完整性、直肠膀胱凹陷、胎盘内部回声、胎盘种植区血管、胎盘后间隙情况、胎盘位置等。如果检查中显示胎盘实质内、胎盘后可探及丰富血流和血窦，且胎盘后间隙消失，且动脉血流探及紊乱、湍急，甚至对子宫肌层造成累计，则可确诊。

1.3 观察指标与判定标准

金标准为手术病理结果，分析患者诊断效果（包括准确性、特异度、敏感度）及声像图特征。诊断准确性=（真阴性+真阳性）/总例数，特异性=真阴性/（真阴性+假阳性），敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）。

1.4 统计学分析

本文数据处理中，使用工具为SPSS 19.0，结果以P＜0.05进行差异评定，χ2可分析处理计数资料，而t可处理分析计量资料。

2.结果

2.1 彩超诊断结果

本组80例患者均经手术病理检查确诊，其中阴性29例，阳性51例，而经彩超检出阴性27例、阳性53例，诊断敏感度96.1%（49/51），特异度86.2%（25/29）、准确性92.5%（74/80），见表1。

表1.手术诊断结果与彩超诊断结果对比分析(n)

2.2 声像图特征

经彩超诊断，患者声像图特征为肌层、胎盘之间强回声蜕膜界面消失，胎盘后间隙消失，胎盘后子宫肌层变薄，低回声带消失。若膀胱受到胎盘绒毛组织形成侵及，则膀胱浆膜层与子宫相邻处强回声带消失或变弱，呈不规则形态或中断状态。整个胎盘表现为外突形态、结节状。CDFI显示分布在血管周围数量增加，且呈不规则状态，血管变粗，有血流形成，位于胎盘间隙。

3.讨论

由于近些年临床剖宫产人数的增加，其在一定程度上增加了前置胎盘并发胎盘植入的发生率，同时此类患者的高危因素还涉及中央型前置胎盘、多次流产、高龄（≥35岁）等[5]。在治疗此类患者的过程中，临床主要采取的方式为手术终止妊娠，但采用强制性手段对妊娠期较短孕妇终止妊娠时，其对胎儿生命安全存在威胁，若不终止妊娠，则对孕妇生命安全造成威胁。所以针对此类患者，早期及时明确诊断，对于其是否行手术终止妊娠具有积极作用，且可为术中子宫切口合理选择、做好输液输血准备、提供必要抗休克提供一定的参考依据，从而避免患者发生大出血。目前采用影像学方法诊断此类患者的过程中，临床可采取的方法涉及磁共振、彩超、黑白超声等。其中黑白超声科观察胎盘内部回声、后间隙大小、所处位置，也可检查肌层完整程度和直肠膀胱凹陷等，但无法对相关血供表现进行观察，所以误诊或漏诊概率较高。而通过对患者实施彩超诊断，则其可对胎盘及其周围组织血流进行仔细观察，可提升诊断准确性，从而为患者临床后续诊疗提供一定依据。但采用诊断此类患者过程中，超声医生对疾病认知不足、对超声图像表现未完全掌握或未进一步仔细观察，所以会导致一定的漏诊或误诊概率。同时胎盘不同部位观察难度较高、肥胖者无法有效观察等也会影响诊断的准确性。本文的研究中，前置胎盘并发胎盘植入实施彩超诊断的敏感度和准确度均较高，且特异度也相对较高，可以发现，前置胎盘并发胎盘植入实施彩超诊断具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，前置胎盘并发胎盘植入实施彩超诊断的效果显著，即具有较高敏感度和准确性，可为患者临床后续诊疗提供可靠依据。