一种内镜附件多功能放置架的设计研究及实用价值

福建中医药大学附属人民医院 （福建 福州 350000）

内容提要：随着内镜下治疗技术的不断发展，内镜下治疗所使用的附件种类、数量也越来越多；内镜使用的附件分为可重复使用附件和一次性使用附件两种，一次性使用附件按医院感染管理要求，使用后即可按医疗垃圾废物处理，但可重复使用的附件必须回收进行清洗消毒甚至需要灭菌后才能使用，附件回收清洗消毒灭菌，这过程中间环节就存在清洗、干燥、存储、运送、交接等环节。内镜附件使用后须清洗、干燥后送供应室进行灭菌。待灭菌的物品送供应室，一般情况下是在一天工作结束后成批送出，在这之前需要有一个妥善的存储空间，因此设计了这款既能存储又可以避免附件弯曲打折、附件内腔及外表面可自动吹干，还可以对附件进行初步消毒，避免运送及交接过程中意外污染的内镜附件多功能放置架。

消化内镜分为胃镜、肠镜、小肠镜、十二指肠镜等，不同类型的内镜长度也不同，所用的附件长度亦不同，消化内镜所使用的附件长度大约都要在1.2m以上，内镜钳道大部分直径为2.8mm，因此要求使用附件直径必须在此直径以下方能通过钳道，部分可重复使用附件还带有冲洗功能，带冲洗功能的附件是中间管腔直经约1mm，管壁1mm左右的中空细长管道，更为脆弱，内镜附件一旦有一点弯曲打折，就要报废，免强使用容易损伤内镜钳道，造成更大损失（因内镜维修费用昂贵）；或弯曲的附件因直径变大，直接无法通过钳道，影响手术的正常进行，增加手术风险。内镜使用的附件分为可重复使用附件和一次性使用附件两种，一次性使用附件按医院感染管理要求，使用后即可按医疗垃圾废物处理，但可重复使用的附件必须回收进行清洗消毒甚至需要灭菌后才能使用。附件回收清洗消毒灭菌，这过程中间环节就存在清洗、干燥、存储、运送、交接等环节[1]。内镜及附件都是精细、贵重物品，价格都不菲，保护好附件及做好附件使用后护理，是内镜护理工作中一项重要的工作[2]。内镜附件要保证干燥的情况下才能进行低温或高压灭菌，否则会影响灭菌效果，甚至造成灭菌失败[3-5]。现阶段的内镜附件人工干燥处理存在诸多弊端，本文介绍的一种内镜附件多功能放置架为作者于2019年9月20日获得的国家知识产权局实用新型专利，既能存储又可以避免附件弯曲打折、附件内腔及外表面可自动吹干，还可以对附件进行初步消毒，避免运送及交接过程中意外污染。详述如下。

1.内镜附件人工干燥处理存在的主要弊端

1.1 产生环境污染与人员危害等不良影响

在处理内镜附件时，一般用高压气枪进行附件内腔道及外表面吹干，高压气枪头为钢制接头反复加压与附件针栓部紧密连接吹气时容易使附件针栓爆裂，损坏附件，而且吹附件外表面时水珠滚动导致吹干困难，也易污染台面及地面，部分水汽挥发至空气中造成空气污染。①空气污染。内镜附件在吹干过程中，液体飞溅、挥发停留在空气中形成气溶胶，悬浮在空气中的气溶胶，造成空气污染。②台面、地面污染。高压气枪吹干过程水珠滑落或溅于台面、地面，造成台面及地面污染。③工作人员生物性危害的可能[6]。工作人员近距离处理只经过初步清洗，仍附有大量致病和非致病微生物的附件，容易污染工作服表面及皮肤，吸入挥发悬浮于空气中可能混合污染物的水汽，造成呼吸道感染，影响工作人员的健康。

1.2 耗时费力，人力资源浪费

内镜附件人工吹干需要有工作人员进行附件干燥处理，每条附件干燥需费时30～60s，本科室日常工作时间1d一般都有约200条的附件需要处理，总费时需2h以上。且在吹干过程中水珠在附件手柄上及外表面上滚动，关节处、开合滑道内面隐闭部位，靠人工操作很难彻底吹干。附件干燥不完全，将影响低温灭菌机的正常运行，使消毒灭菌失败，造成浪费。

1.3 内镜附件损坏

1.3.1 内镜附件弯曲成角

图1.一种多功能内镜附件放置架构造图（注：1a.本实用新型实施例的内部构造示意图；1b.本实用新型实施例支撑盘的俯视示意图；1c.本实用新型实施例卡盘的俯视示意图；1d.本实用新型实施例烘干箱的构造示意图。）

内镜附件细且长，在人工干燥处理过程中，反复翻动吹气，容易受压折叠成角，损坏附件。为节约时间，有时候多根附件一起吹干，那就更容易受压折叠变形。尤其以脱鞘处理尼龙绳套扎器，网篮尤为明显，因外套管长且薄，容易打折变形，导致吹干后内芯通过困难，使用时内芯收放阻力增加，难以操作；甚至发生嵌顿，影响手术正常进行，增加手术风险。

1.3.2 针栓损坏

有冲洗功能的附件，在进行附件内腔吹干时，高压气枪头的钢质椎形头与塑料针栓反复紧密对接，容易造成针栓爆裂，损坏针栓（因无法再进行内腔清洁干燥处理，那么这一条附件就没办法进行灭菌处理），附件也因此报废。

1.4 内镜工作人员—工友—供应室工作人员之间的交叉感染

内镜附件经由内镜室工作人员干燥处理后，至供应室进行灭菌之间的环节，需进行清点交接，三方工作人员（内镜室工作人员—工友—供应室工作人员）都会接触到附件，未经初步消毒处理的内镜附件，三方人员都可能潜在交叉感染的风险。

2.设计研究

一种多功能内镜附件放置架。功能概述：能自动吹干内镜附件内腔及外表面，并携带初步消毒功能的设备；结构特征：包括立杆，所述立杆上部从上到下顺序套设有若干个支撑盘及消毒装置，所述支撑盘上放置有卡盘，所述卡盘上呈放射状布置有若干个卡口，所述立杆的下部设置有承接盘。构造图见图1。

3.多功能内镜附件放置架实用价值

所有需要灭菌的附件，不管是高温灭菌或低温灭菌均须先经过微波振荡酶洗，清水冲净后，再进行干燥处理[7]。由于人工吹干过程存在诸多弊端，因此设计的这款多功能内镜附件放置架，既能存储又可以避免附件弯曲打折、附件内腔及外表面可自动吹干，还可以对附件进行初步消毒，避免运送及交接过程中的意外污染。此设计理念充分考虑到附件回收人工干燥处理的弊端。省时省力，避免污染，节约人力成本。

3.1 减少微生物的污染

多功能内镜附件放置架为一密闭结构，支架上方设有紫外线灯管，可预先进行消毒，减少空气、物体表面及地面的污染以及工作人员的不慎感染，并减轻内镜工作人员—工友—供应室工作人员之间的清点、交接环节的交叉感染。

3.2 保护附件，延长使用寿命

内镜附件多功能放置架可以使附件垂直悬挂，针栓处接吹气软管，开启电源，让内腔及外表面自动干燥。保护针栓及避免附件弯曲打折，即节约人力资源，又能保护好附件，使干燥更彻底，避免因附件内腔或外表面潮湿而影响灭菌效果，或灭菌机停止运转，导致更大的损失[7]。

3.3 缩短操作时间，节约人力资源

以2019年12月统计数据为例，扣除周六下午、周日及急诊出诊，出诊护士处理的内镜附件部分，正常工作时间所使用的内镜附件量及处理时间，高压气枪吹干附件须人工耗时78.23min，而内镜附件多功能放置架组吹干附件人工耗时仅需6.45min，两组比较具有明显统计学差异（P＜0.001）。可明显缩短操作时间，节约人力资源（见表1）。

表1.内镜附件多功能放置架与传统内镜附件吹干人工耗时长对比

4.小结

内镜附件从患者体内取出后，往往会附着很多血液、体液、分泌物，这些分泌物中含有大量的微生物（致病的和非致病的微生物）[8]。内镜检查门诊患者居多，这些患者检查前一般不会做各种微生物及病毒检验，原因是胃肠镜检查前，一方面门诊做过多微生物及病毒筛查试验不太可能，另一方面现在内镜中心使用的消毒剂对内镜的消毒效果能够达到国家内镜清洗消毒规范所要求达到的标准。但使用后的内镜附件在消毒灭菌之前的各种操作仍须手工处理，大多数医院的内镜中心处理使用过的附件都是先酶液微波震荡，清水冲洗外表面，高压水枪或针筒冲洗附件的内腔道，高压气枪或针筒吹干内腔道，气枪吹干或用布擦干外表面，部分医院使用吹风机吹干，这些都有可能造成处理过程中的不良影响[7]。减少内镜附件处理过程的环境污染，避免气溶胶的产生尤为重要[9]。紫外线对多种微生物消毒有效，使用内镜附件放置架处理附件，可降低感染风险，保护工作人员及减少附件损耗。