全程高频电刀在乳腺癌手术中应用效果观察

厦门大学附属中山医院乳腺外科 （福建 厦门 361000）

内容提要： 目的：评估全程高频电刀在乳腺癌手术中的运用价值。方法：将本院于2018年4月～2019年9月收治的119例乳腺癌患者分成对照组、全程组，分别以普通电刀、全程高频电刀行乳腺癌改良根治术。结果：全程组术中出血量、手术时长及住院时间均优于对照组（P＜0.05）；全程组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；全程组对手术治疗的满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：乳腺癌改良根治术中，全程高频电刀的应用，可减少患者的手术创伤，保障手术治疗安全性。

近年来，乳腺癌发病率逐年升高。早期治疗是避免乳腺癌不良预后形成的关键。乳腺癌改良根治术是抑制肿瘤细胞增殖、转移的重要途径。普通电刀、高频电刀均可为乳腺癌改良根治术提供支持[1]。为确定全程高频电刀方法的价值，本研究主要针对119例患者进行阐述，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院于2018年4月～2019年9月收治的119例乳腺癌患者为研究对象。随机分成对照组（59例）和全程组（60例）。对照组年龄（46.1±7.4）岁；肿瘤直径（3.6±1.4）cm。全程组年龄（45.8±7.2）岁；肿瘤直径（3.8±1.3）cm。差异不显著。

1.2 方法

对照组以普通电刀行乳腺癌改良根治术。全程组以全程高频电刀行乳腺癌改良根治术：行喉罩插管全麻，麻醉生效后，取原肿块位置为中心作斜行梭形切口（切口内端达胸骨边缘，外端达腋后线，两边距肿块边缘达2cm以上，包含乳头乳晕），切开皮肤，经切口置入高频电刀，以30～35Hz频率电切乳腺癌患者皮下脂肪，游离皮瓣，内至胸骨外缘，外至背阔肌前缘，上至锁骨下，下至乳腺下缘1cm，肿块周围皮瓣厚度约0.5cm，远离肿块5cm以上保留皮瓣厚度稍增加，整片切除皮下脂肪组织、乳腺腺体及胸大肌筋膜。牵开胸大肌，于胸大、小肌间清扫胸肌间脂肪、淋巴结，保护胸肌间动静脉及神经。剪开胸锁筋膜，显露腋静脉、动脉及臂丛。剪开腋鞘，清扫腋窝及胸壁淋巴、脂肪组织，保留胸长、胸背神经、肋间臂神经及肩胛下血管。术野彻底止血：发现出血点后，根据出血量选择止血方法：大出血点，以钳夹夹闭后，迅速以高频电刀实施电凝止血；小出血点则直接运用高频电刀实施电凝止血。蒸馏水冲洗术野后吸净。清点器械、纱布无误后，放置腋窝及胸骨旁负压引流，另穿孔引出固定。缝合皮肤，加压包扎胸壁及腋窝。

1.3 观察指标

统计患者的术中出血量、手术时长及住院时间；评估患者术后并发症发生状况；评价患者对手术治疗的满意度。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 手术状况

对照组术中出血量（52±8）mL，高于全程组（P＜0.05）；而手术时长（120±15）min及住院时间（13.5±1.5）d，均长于全程组（P＜0.05），见表1。

表1.手术状况(±s)

表1.手术状况(±s)

组别 例数 术中出血量(mL)手术时长(min) 住院时间(d)对照组 59 52±8 120±15 13.5±1.5全程组 60 20±5 90±10 9.5±1.5 t 21.79 16.43 4.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后并发症

对照组3例伴皮瓣坏死，6例伴皮缘坏死，1例出现淋巴瘘，并发症发生率16.95%，高于全程组（P＜0.05），见表2。

表2.术后并发症发生率[n(%)]

2.3 对手术治疗的满意度

对照组对手术治疗的满意度81.36%，低于全程组（P＜0.05），见表3。

表3.对手术治疗的满意度[n(%)]

3.讨论

伴随着手术技术的不断发展，乳腺癌改良根治术逐渐成为临床治疗乳腺癌伴淋巴结转移这一典型恶性肿瘤的主要方法。电切、电凝均为乳腺癌改良根治术中的关键操作。常规多采用普通电刀实施组织电切、电凝止血。这类手术设备的应用效果尚可。但结合既往手术经验来看，基于普通电刀的乳腺癌改良根治术，存在组织损伤大、术中出血多等问题。

高频电刀作为一类新型手术设备，其特征为：输出功率较高，可于较短时间内完成电切、电凝操作。在乳腺癌改良根治术中，全程高频电刀模式，可利用高频电刀的热效应（热力作用），迅速切割组织，或促使组织凝固，实现止血目的[2]。

乳腺癌改良根治术中，全程高频电刀方法的应用优势在于：（1）减少正常组织损伤。运用普通电刀行乳腺癌改良根治术时，由于电刀功率较小，在切除部分组织（如脂肪含量较高的组织）时，因切割效率较慢，电刀于待切割部位的停留时间较长。在这一模式下，电刀对周围组织形成的损伤作用，容易造成乳腺癌患者术中出血量的升高。相比之下，全程高频电刀手术中，医师可借助高频电刀的良好热效应，于合理控制高频电刀与乳腺癌患者患侧正常组织接触面积的基础上，完成病灶组织的切除、止血操作。本研究验证：全程组出血量（20±5）mL，低于对照组（P＜0.05）。（2）提高手术效率。乳腺癌改良根治术中，以普通电刀实施手术时，以电刀分离、切割乳腺癌患者脂肪含量较高的部位时，脂肪的绝缘作用容易干扰电流传导，影响切割、分离效率，并造成手术时间的延长[3]。相比之下，全程高频电刀手术中，医师可根据电切、电凝部位的组织特征，适时调整电刀输出功率，确保高脂肪含量组织及其他易分离组织的顺利切割、分离。本研究提示：全程组手术时长（90±10）min，短于对照组（P＜0.05）。（3）降低并发症形成风险。行乳腺癌改良根治术，患者容易面临一定的并发症形成风险。以普通电刀实施手术时，电刀与乳腺癌患者患侧组织的长时间接触，容易增加皮缘坏死、淋巴瘘等并发症形成风险。此外，普通电刀在电凝、电切效率方面的缺陷，还可能增加乳腺癌手术患者的皮下积液形成风险。而在全程高频电刀手术中，该方法的高效率、低创伤特性，可有效降低乳腺癌患者的术后并发症形成风险。本研究提示：全程组术后并发症发生率1.67%，低于对照组（P＜0.05）。（4）提升患者满意度。全程高频电刀行乳腺癌改良根治术治疗期间，乳腺癌患者在手术创伤、手术安全性、术后康复速度等方面的要求均可得到充分满足，因此，其对手术治疗的满意度水平较高。本研究提示：全程组对手术治疗的满意度98.33%，高于对照组（P＜0.05）。

此外，为充分发挥全程高频电刀在乳腺癌改良根治术中的应用优势，应注意加强对以下几种注意事项的重视：（1）合理调节高频电刀输出功率。乳腺癌改良根治术主要涉及皮下组织切割分离、乳腺脂肪组织及胸肌间筋膜分离、淋巴结清扫（腋窝）等要点[4]。各部位在脂肪含量、解剖结构等方面的差异，对高频电刀的使用提出了较高的要求。为保障乳腺癌改良根治术效率及安全性，医师需结合切割、分离组织的血管分布状况、脂肪含量，合理调节高频电刀功率。如在切割脂肪含量较高的组织时，可于高功率条件下，利用良好的电流传导机制发挥高频电刀的热效应，迅速完成组织分离、切割操作[5]。（2）做好皮瓣及皮缘保护。皮瓣坏死、皮缘坏死，均为乳腺癌手术中的常见并发症。为抑制上述并发症的形成，在运用高频电刀刺皮时，需注意于局部皮肤处放置冷盐水纱垫，对局部皮瓣形成一定保护作用。而手术完成后，考虑到高频电刀的良好止血效果，需注意避免过度加压包扎，以防压力过大造成皮缘缺血坏死。（3）术后创面处理。以全程高频电刀手术方法治疗后，为保障乳腺癌患者的术后康复速度及康复安全性，可于术后创面处理后，给予乳腺癌患者喷洒适量生物蛋白胶，以减少创面渗出，降低感染风险。

综上所述，宜于乳腺癌改良根治术中，引入全程高频电刀方法，借助该方法，实现高效率肿瘤切除术，并满足乳腺癌患者对手术安全性、手术效果的要求。