MRI观 察脑梗死继发皮质脊髓束华勒变性的变化规律

天津市西青医院放射科 （天津 300380）

内容提要： 目的：探讨MRI观察脑梗死继发皮质脊髓束华勒变性的变化规律。方法：收集2017年1月～2018年3月本院放射科进行MRI检查的患者，分为CST高信号组和CST等信号组。对比两组在发病不同时间后MRI T1WI轴位图像中大脑脚宽度比的变化及NIHSS评分。结果：CST高信号组在发病后6个月及及发病后12个月的大脑脚宽度比明显低于对照组，两组结果比较有差异（P＜0.05）；CST高信号组及CST等信号组在入院时及发病后1个月的NIHSS评分结果比较无差异（P＞0.05）；CST高信号组在发病后6个月及发病后12个月的NIHSS评分明显高于对照组，两组结果比较有差异（P＜0.05）。结论：MRI观察脑梗死继发皮质脊髓束华勒变性的变化规律，可以推测患者预后情况，当大脑脚宽度比越高时，提示脑功能恢复越差。

脑梗死的发生通常是大脑中动脉或颈内动脉发生闭塞，而引起相应区域缺血性坏死。脑动脉系统的血流供应丰富，结构复杂，一旦发生梗死后，会出现较多的生理变化。华勒变性是一种非常常见的继发于脑梗死的远隔部位神经元变性，是指细胞胞体与轴突营养支持中断，导致远端轴突、髓鞘继发变性[1]。大量研究指出脑梗死发生后会造成急性皮质脊髓束（CST）华勒变性的扩散加权成像信号差异[2]，同时通过检查患者相关影像学数据，可以判断和推测患者脑梗死发病后的神经恢复情况，这就为临床医师提供重要的诊疗信息。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年1月～2018年3月本院放射科进行磁共振成像（MRI）检查的50例患者，所有患者均明确诊断为脑梗死患者，闭塞血管为大脑中动脉或颈内动脉。患者年龄38～69岁，平均（53.28±16.17）岁。患者入院临床表现为偏侧肢体瘫痪、持续性头痛、呕吐、意识丧失。患者入院后在接受MRI后，根据CST大脑脚水平信号的不同分为：CST高信号组28例，CST等信号组22例。CST高信号组男15例，女13例，年龄38～66岁，平均（51.24±15.05）岁。CST等信号组男12例，女10例，年龄41～69岁，平均（54.82±17.05）岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2 入选标准

（1）为首次发病，确诊为“脑梗死”为第一出院诊断者；（2）入院后接受MRI检查及有完善的临床资料；（3）自愿参加试验，愿意随访者。

1.3 排除标准

（1）重要脏器功能不全者；（2）有脑出血、脑梗死、肿瘤等病史；（3）脑干病变及脑部手术史。

1.4 仪器与方法

50例脑梗死患者在入院12h内均接受MRI检查，行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI轴位T1WI矢状位扫描，扫描参数：SE-T1WI：TR 380ms，TE 16ms；SE-T2WI：TR 4600ms，TE 102ms；FLAIR：TR 8500ms，TE 133ms，激励次数1，视野24cm×24cm，层厚5mm，间隔1mm，矩阵512×512；DWI：TR 7000ms，TE 84ms，激励次数1，矩阵128×128，b=0、1000s/mm2。

1.5 观察指标

对比两组在发病不同时间后MRI T1WI轴位图像中大脑脚宽度比的变化及NIHSS评分。

1.6 统计学分析

2.结果

2.1 两组在发病不同时间后

MRI T1WI轴位图像中大脑脚宽度比的变化根据表1，可以看出CST高信号组及CST等信号组在入院时及发病后1个月的大脑脚宽度比数据结果比较无差异（P＞0.05）；CST高信号组在发病后6个月及发病后12个月的大脑脚宽度比明显低于对照组，两组结果比较有差异（P＜0.05）。

表1.两组在发病不同时间后 MRI T1WI轴位图像中大脑脚宽度比的变化

2.2 两组在发病不同时间后NIHSS评分变化

根据表2，可以看出CST高信号组及CST等信号组在入院时及发病后1个月的NIHSS评分结果比较无差异（P＞0.05）；CST高信号组在发病后6个月及发病后12个月的NIHSS评分明显高于对照组，两组结果比较有差异（P＜0.05）。

表2.两组在发病不同时间后NIHSS评分变化

3.讨论

本研究显示，脑梗死所致CST急性WD的DWI可以呈高信号和等信号。由于细胞外大量水分子进入细胞内引起细胞肿胀，细胞外间隙缩小，导致水分子活动受限加重，表观扩散系数（ADC）值降低，DWI呈高信号[3]。但也有研究认为急性期CST ADC值增高，可能因为WD引起神经元凋亡，髓鞘脱失，轴突外间隙增大，导致水分子扩散的受限因素减少[4]。

大脑脚是评价CST变性最理想的区域。本研究探讨了不同CST信号患者的大脑脚宽度比。结果发现，CST高信号组及CST等信号组在入院时及发病后1个月的大脑脚宽度比数据结果比较无差异（P＞0.05）；CST高信号组在发病后6个月及发病后12个月的大脑脚宽度比明显低于对照组，两组结果比较有差异（P＜0.05）。提示CST华勒变性的DWI早期信号特点能预测脑梗死预后。同时随着发病时间推移，华勒变性变性组织亲水性明显增加，髓鞘脂质崩解破坏，胶质增生，引起CST变性萎缩[5]。这就造成CST高信号组在发病后6个月及发病后12个月大脑脚宽度比出现变化。还有研究指出CST DWI能远期预测大脑脚CST萎缩程度。有研究认为大脑脚萎缩与脑梗死对椎体束损伤程度有关，提示WD与其胞体和近端轴突损伤程度密切相关。

综上所述，本文认为MRI观察脑梗死继发皮质脊髓束华勒变性的变化规律，可以推测患者预后情况，当大脑脚宽度比越高时，提示脑功能恢复越差。