不同左室射血分数水平急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CA125水平变化及预后分析

徐瑞平

(镇平县第二人民医院 检验科，河南 南阳 474250)

心力衰竭是临床常见疾病，是血管疾病终末期表现，急性发作前多伴有器质性心血管疾病，致死率高。左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)是评估心力衰竭的重要指标，对分析不同LVEF水平急性心力衰竭患者预后有重要临床意义。氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)是心室壁张力增加后合成分泌产生，是目前临床公认的评估心力衰竭的风险指标[1]。肿瘤相关抗原125(CA125)水平变化与血流动力学关系密切，其水平表达可用于评估慢性心力衰竭预后情况。但CA125对急性心力衰竭病情程度、预后的影响，仍需相关数据支持。本研究选取镇平县第二人民医院收治的95例不同LVEF水平急性心力衰竭患者，探究血清NT-proBNP、CA125水平变化与急性心力衰竭患者预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年1月镇平县第二人民医院收治的95例不同LVEF水平急性心力衰竭患者作为研究对象，其中男54例，女41例，年龄为41～63岁，平均(51.86±5.07)岁，心功能分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级32例，Ⅳ级31例。另选取同期50例健康体检者做对照，其中男28例，女22例，年龄为40～65岁，平均(52.23±5.18)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经镇平县第二人民医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经心电图、X线检查、超声心动图检查确诊；②对本研究知情并签署知情同意书。(2)排除标准：①合并主动脉瓣狭窄；②近6个月急性心肌梗死发作；③合并肝、肾器官功能障碍。

1.3 治疗方法(1)检测：抽取空腹静脉血3 mL，离心处理，半径10 cm，转速3 000 r·min-1，时间15 min，取上清液，以免疫定量分析仪FIA8000检测血清NT-proBNP，以电化学发光法检测CA125，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，以超声心电图二维双平面法检测LVEF。(2)预后：记录急性心力衰竭患者出院后6个月心力衰竭或其他心血管事件、死亡情况，并作为终点事件，以是否发生终点事件分为A组(发生终点事件)、B组(未发生终点事件)，以logistic多元回归方程行多因素分析。

1.4 观察指标(1)不同心功能分级急性心力衰竭患者、健康体检者血清NT-proBNP、CA125、LVEF水平。(2)急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CA125、LVEF相关性。(3)是否发生终点事件分为A组(发生终点事件)、B组(未发生终点事件)，分析影响终点事件发生的相关因素。(4)对影响终点事件发生的相关因素行logistic多元回归方程多因素分析。

2 结果

2.1 血清NT-proBNP、CA125、LVEF水平急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CA125水平高于健康体检者，且随心功能等级增加而升高；急性心力衰竭患者LVEF水平低于健康体检者，且随心功能等级增加而降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 血清NT-proBNP、CA125、LVEF水平比较

2.2 血清NT-proBNP、CA125、LVEF相关性急性心力衰竭患者血清NT-proBNP与CA125呈正相关，与LEVF呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CA125、LVEF相关性

2.3 终点事件单因素分析A组血清NT-proBNP、CA125水平高于B组，LVEF水平低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 终点事件单因素分析

2.4 多因素logistic回归分析血清NT-proBNP升高(OR=1.265，95% CI为1.113～1.438)、CA125水平升高(OR=1.235，95% CI为1.083～1.409)、LVEF水平降低(OR=1.328，95% CI为1.134～1.556)是急性心力衰竭终点事件的独立危险因素(P<0.05)。

3 讨论

心力衰竭是由于心功能受损射血不足难以满足机体需求，引起血流动力学障碍、激活神经内分泌因子所致，长期可导致心肌细胞肥大、凋亡，进而导致心肌重塑，提高急性发作概率[2]。心力衰竭是心血管疾病发生的终末阶段，致死率高，预后较差，通过临床相关指标评估心力衰竭严重程度有助于临床治疗方案的制定，对促进患者预后改善有重要作用。

NT-proBNP是利钠肽的重要组成部分，具有扩张血管作用，心室扩张、压力增大时会大量分泌，临床可用于评估心功能、预后情况[3]。陈业媛等[4]研究表明，血清NT-proBNP与老年急性心力衰竭预后存在明显相关性。NT-proBNP是心肌损伤标志物，可用于评估心功能，其水平变化可反映心室张力，心室壁压力加重、心室容积扩张会促使NT-proBNP水平上升[5]。心室压力增大时会促使心肌细胞分泌NT-proBNP，心力衰竭患者急性发作后致使心室扩张，提高室壁张力，导致功能紊乱，促使血清NT-proBNP呈高水平表达[6]。血容量上升后刺激心室合成前B型钠尿太原并进一步裂解为NT-proBNP及脑钠肽，NT-proBNP在体内半衰期较长，离体后具有较高稳定性，且不易于变异，有助于临床检测。

CA125多分布于生殖系统、心包、胸腹膜等浆膜间皮细胞表面，受炎症刺激或恶性病变刺激后，血清CA125水平迅速上升，呈高水平表达。心力衰竭患者血清CA125水平异常升高的原因：(1)心力衰竭患者存在血流动力学障碍，可导致组织器官缺血、低氧、坏死，提高CA125水平[7]；(2)心力衰竭患者血清原癌基因异常增多，导致心肌重塑；(3)心力衰竭患者血清炎症因子增多，导致苗勒氏上皮细胞增多，引起CA125水平上升。李鑫等[8]研究证实，心力衰竭患者CA125水平随心功能分级增加而上升，且出院后6个月再住院患者血清CA125水平高于未再次住院患者。本研究结果显示，急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CA125水平高于健康体检者，A组血清NT-proBNP、CA125水平高于B组，表明血清NT-proBNP、CA125水平可作为评估急性心力衰竭的重要指标。本研究结果表明，血清NT-proBNP、CA125水平作为急性心力衰竭临床检测指标具有较高价值，对临床筛查具有重要意义。分析血清NT-proBNP、CA125水平与LEVF相关性，发现急性心力衰竭患者血清NT-proBNP与CA125呈正相关，与LEVF呈负相关。多因素logistic回归分析显示，血清NT-proBNP、CA125高水平表达是急性心力衰竭终点事件的独立危险因素，表明血清NT-proBNP、CA125水平检测可用于评估急性心力衰竭预后。

综上，不同LVEF水平急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CA125水平变化存在明显差异，血清NT-proBNP、CA125高水平表达是急性心力衰竭终点事件的独立危险因素，可作为急性心力衰竭的预后指标，具有重要临床价值。