鼻内镜下鼻窦开放术中双鼻中鼻甲切除术治疗难治性鼻息肉鼻窦炎

张志永

(巩义市人民医院 耳鼻喉科，河南 郑州 451200)

鼻息肉鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，临床常伴有不同程度的持续性鼻塞、头痛、流鼻涕、睡眠打鼾等症状，降低患者日常生活质量[1-2]。目前临床主要采用药物、手术治疗难治性鼻息肉鼻窦炎，经药物治疗时，效果确切，但易复发，而经传统手术治疗时，术后效果显著，但术后并发症较多，且患者术后嗅觉功能较难恢复。本研究选取巩义市人民医院收治的82例难治性鼻息肉鼻窦炎患者作为研究对象，分析鼻内镜下鼻窦开放术中双鼻中鼻甲切除术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年4月巩义市人民医院收治的82例难治性鼻息肉鼻窦炎患者作为研究对象，依照手术方法分为对照组与观察组，各41例。对照组男19例，女22例；年龄为27～54岁，平均(40.35±6.48)岁；病程为1.1～3.7 a，平均(2.42±0.59)a；疾病分型及分期为5例Ⅰ型1期、6例Ⅰ型2期、6例Ⅰ型3期、7例Ⅱ型1期、8例Ⅱ型2期、9例Ⅱ型3期。观察组男18例，女23例；年龄为24～52岁，平均(37.82±6.71)岁；病程为1.0～3.9 a，平均(2.49±0.71)a；疾病分型及分期为5例Ⅰ型1期、5例Ⅰ型2期、7例Ⅰ型3期、6例Ⅱ型1期、8例Ⅱ型2期、10例Ⅱ型3期。两组性别、年龄、病程、疾病分型及分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经巩义市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床检查诊断为鼻息肉鼻窦炎；②就诊时均伴有鼻分泌物、鼻塞、头痛、嗅觉障碍等症状；③临床资料完整；④无精神疾病；⑤凝血功能正常；⑥自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①先天性鼻腔畸形；②近期有严重上呼吸道感染；③合并肿瘤；④严重肝、肾器官功能障碍；⑤不配合研究；⑥手术禁忌证。

1.3 治疗方法两组术前3～7 d均接受抗生素、糖皮质激素治疗，局部接受鼻用糖皮质激素治疗。对照组接受传统手术治疗。全麻，收敛鼻道、鼻腔黏膜，采用电动吸引器(瑞士彼岸)，清除息肉，于钩突前下方，做弧形切口，切除钩突并分离，暴露筛小房，扩大上颌窦，根据患者病情，酌情暴露额窦、前后筛小房、蝶窦，对于中鼻甲息肉病变者，用自动切割器切除病变组织，生理盐水冲洗鼻腔，每日2次。观察组接受鼻内镜下鼻窦开放术中双鼻中鼻甲切除术治疗，方法如下。全身麻醉，采用直径4 mm的0°鼻内镜探查，对于息肉较多者，钳取病理标本(使用息肉钳)后，借助吸切器完全切除，暴露中鼻道、鼻丘气房、中鼻甲等解剖标志。对于下鼻甲肥厚变性、鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲者，分别采用部分下鼻甲切除、鼻中隔矫正、中鼻甲切除。根据术前诊断结果，采用不同术式治疗。切除钩突，开放并扩大上颌窦窦口，之后借助鼻内镜完全清除窦腔病变部位。根据患者上颌窦口后上缘位置，开放筛泡，充分暴露中鼻甲基板、筛泡上气房、中组筛小房。开放眶下气房、后组筛小房，暴露眶纸板、上鼻甲。对于合并蝶窦病变者，咬除上鼻甲中后约1/3处，暴露蝶筛隐窝，扩大蝶窦入口，清除脓性分泌物、息肉样变黏膜，并切除鼻丘气房、病变组织、额筛气房、钩突上1/3处。开放额窦口，引流分泌物，生理盐水反复冲洗，用膨胀海绵填塞，术毕。两组出院后3个月内，复查1～2次，并进行门诊随访。

1.4 疗效评估标准显效为临床症状消失，内镜检查未发现黏脓性分泌物，无窦腔黏膜水肿，窦口开放良好；有效为临床症状改善，内镜检查显示有少量黏脓性分泌物，或窦腔黏膜水肿未完全消除；无效为未达上述标准，或病情恶化。将显效、有效计入总有效，计算总有效率。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)两组术前及术后3个月临床症状评分，包括鼻分泌物、鼻塞、头痛、嗅觉障碍，采用0～10分法，分别对临床症状进行评估，得分越高表示患者临床症状越严重。(3)两组术后并发症，包括嗅觉减退、鼻腔粘连、眶周出血等。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 临床症状评分术前，两组鼻分泌物、鼻塞、头痛、嗅觉障碍评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，观察组鼻分泌物、鼻塞、头痛、嗅觉障碍评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后临床症状评分比较分)

2.3 术后并发症观察组出现1例嗅觉减退，1例鼻腔粘连，无眶周出血，术后并发症发生率为4.88%(2/41)。对照组出现5例嗅觉减退，2例鼻腔粘连，1例眶周出血，术后并发症发生率为19.51%(8/41)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.100，P=0.043)。

3 讨论

以往临床多采用开放手术治疗难治性鼻息肉鼻窦炎，虽能取得确切效果，但因其操作范围广、创伤较大，导致术中出血量较多，影响术野，增加手术难度，甚至造成息肉未完全切除，加大复发风险，且易损伤鼻窦生理功能[3-4]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示鼻内镜下鼻窦开放术中双鼻中鼻甲切除术治疗难治性鼻息肉鼻窦炎，效果显著，与陈声伟等[5]研究结果一致。分析原因在于：鼻内镜下鼻窦开放术中双鼻中鼻甲切除术可提供清晰、开阔的术野，能完全暴露病变组织及范围，助力有效切除，从而改善鼻腔、鼻窦引流功能；术中切除偏曲鼻中隔、中鼻甲、肥大下鼻甲等组织，能扩大视野，提升鼻腔鼻窦通气功能；在视野开阔的基础上，能保护鼻腔正常黏膜，避免术后窦腔瘢痕；具有操作简单、组织创伤小、手术时间短等优势，能减少损伤鼻腔生理功能、结构[5-8]。同时，本研究还发现，观察组术后3个月鼻分泌物、鼻塞、头痛、嗅觉障碍评分均低于对照组，可见，鼻内镜下鼻窦开放术中双鼻中鼻甲切除术治疗难治性鼻息肉鼻窦炎，可有效改善患者临床症状。其主要是因为鼻内镜下鼻窦开放术中双鼻中鼻甲切除术能完全清除病变黏膜、息肉，促进鼻窦、鼻腔内黏膜形态、功能恢复，从而改善临床症状。此外，本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，表明鼻内镜下鼻窦开放术中双鼻中鼻甲切除术治疗难治性鼻息肉鼻窦炎，术后并发症少。同时，行鼻内镜下鼻窦开放术中双鼻中鼻甲切除术应注意：术前应严格进行鼻窦冠状位CT、鼻内镜检查，以明确鼻腔、鼻窦、鼻窦道口间的解剖关系；术中开放、扩大上颌窦口时，应注意保护正常黏膜，防止窦口瘢痕。

综上，鼻内镜下鼻窦开放术中双鼻中鼻甲切除术治疗难治性鼻息肉鼻窦炎，效果显著，能改善临床症状，减少术后并发症。