1 470 nm半导体激光经尿道前列腺汽化术治疗良性前列腺增生

赵文兴，邵怀卿，李迎辉，韩来功，冯石磊

(巩义市人民医院 泌尿外科，河南 郑州 451200)

良性前列腺增生属于一种常见男科疾病，患者多伴有排尿不畅，极大影响其日常生活。以往多采取经尿道前列腺电切术治疗，虽能有效切除病灶，一定程度提升最大尿流率(Qmax)，减少残余尿量(residual urine volume，RUV)，但整体效果仍需进一步提升[1-2]。1 470 nm半导体激光经尿道前列腺汽化术是近年来逐渐兴起的新型术式，其疗效及安全性均较传统术式取得较大飞跃，深受良性前列腺增生患者和家属青睐。本研究选取巩义市人民医院137例良性前列腺增生患者，分析1 470 nm半导体激光经尿道前列腺汽化术治疗良性前列腺增生患者的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取巩义市人民医院2016年3月至2018年5月收治的137例良性前列腺增生患者，按治疗方案分为两组。汽化术组(69例)：年龄为51～86岁，平均(64.93±4.93)岁；病程为6个月～10.2 a，平均(5.68±2.87)a。电切术组(68例)：年龄为52～87岁，平均(65.78±4.81)岁；病程为7个月～10.3 a，平均(5.37±2.69)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究经巩义市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准 (1)经临床证实为良性前列腺增生；(2)患者或家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)合并严重尿道感染；(2)合并腹股沟疝；(3)合并肾、肝器官功能严重异常；(4)合并上皮内瘤病变；(5)合并前列腺癌；(6)逼尿肌无力、不稳定膀胱。

1.3 治疗方法

1.3.1电切术组 接受经尿道前列腺电切术治疗。手术体位为截石位，电切镜电切功率设为130 W，电凝功率设为65 W，向尿道注射润滑剂，同时实施尿道扩张，观察膀胱颈、精阜等情况，处理两侧病灶组织，电凝止血，处理病灶尖端，冲洗术区，放置尿管，固定阴囊头。

1.3.2汽化术组 接受1 470 nm半导体激光经尿道前列腺汽化术治疗。手术器械购于武汉奇致激光技术公司，功率设为150 W，采用连续硬膜外麻醉处理，光纤离汽化组织平面0.8～1.8 mm，汽化能量设为90～120 W，递质选用生理盐水。从膀胱颈开始逐级汽化病灶中叶组织，经由精阜，抵达病灶外科包膜。顺次汽化病灶侧叶、前叶，处理病灶尖端。放置尿管，无需固定尿道外口，以生理盐水冲洗术区，术后常规预防感染3 d。

1.4 观察指标(1)两组手术时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间。(2)两组手术前后RUV、Qmax。(3)术前、术后1周血清前列腺特异抗原(prostate specific antigen，PSA)、表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)水平，取空腹静脉血3 mL，离心取上清液，以酶联免疫吸附法检测血清PSA水平，血清EGF以放射免疫法检测，杭州联科生物技术股份有限公司提供试剂盒。(4)术前、术后3个月后以性生活质量调查表(sexual life quality questionnaire，SLQQ)评估两组性生活质量，评分越低表示性生活质量越差。(5)并发症(包括暂时性尿失禁、动脉出血、静脉窦出血)发生率。

2 结果

2.1 手术相关指标两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，汽化术组膀胱冲洗时间、留置尿管时间短于电切术组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 血清EGF、PSA水平术后1周，汽化术组血清EGF、PSA水平低于电切术组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后血清EGF、PSA水平比较

2.3 Qmax、RUV、SLQQ评分两组术前Qmax、RUV、SLQQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，汽化术组术后3个月RUV较电切术组少，Qmax、SLQQ评分较电切术组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后Qmax、RUV、SLQQ评分比较

2.4 并发症汽化术组并发症总发生率(1.45%)与电切术组(4.41%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

由于前列腺增生与膀胱出口梗阻存在较大关联，故采用外科手术切除前列腺增生病灶，能减轻膀胱出口梗阻情况，继而缓解排尿困难症状[3]。以往临床上多采取开放性手术或经尿道前列腺电切术治疗，其中开放性手术虽能有效切除增生病灶，但创面较大，且术后并发症较多，受到极大限制。经尿道前列腺电切术虽能减轻手术创伤，减少并发症，但对尿道功能改善效果有待进一步加强[4-5]。近年来随着我国激光技术的快速发展，1 470 nm半导体激光经尿道前列腺汽化术被广泛应用于良性前列腺增生患者。1 470 nm半导体激光属于近红外激光，波长较长，利于被血红蛋白及水吸收，与传统钬激光比较，其止血效果更佳，与传统绿激光比较，其组织汽化效率更高。因此，其应用于良性前列腺增生患者，可达到良好止血及组织汽化效果，继而可改善患者尿道功能，减轻其排尿障碍，提升其性生活质量[6]。另外，1 470 nm半导体激光经尿道前列腺汽化术能利用摆动及伸缩光纤，灵活控制光纤光所发出的激光深度及范围，确保与病灶组织接触面更广，继而进一步提升手术效果[7]。本研究结果显示，汽化术组膀胱冲洗时间、留置尿管时间短于电切术组，术后3个月RUV较电切术组少，Qmax、SLQQ评分较电切术组高。可见良性前列腺增生患者接受1 470 nm半导体激光经尿道前列腺汽化术治疗，能缩短术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间，提升Qmax及性生活质量，减少RUV。本研究还发现，两组并发症总发生率均较低。可见良性前列腺增生患者接受1 470 nm半导体激光经尿道前列腺汽化术治疗，具有安全性。

此外，EGF为肽类生长因子，刺激前列腺细胞异常分化、增殖，促进间质、血管生成，参与良性前列腺增生发生、发展。PSA正常情况下仅在前列腺腺泡中表达，前列腺发生病变时，PSA会释放进入淋巴系统、血液循环，致血清PSA水平增高[8]。本研究结果发现，术后1周，汽化术组血清EGF、PSA水平低于电切术组，说明1 470 nm半导体激光经尿道前列腺汽化术能降低血清EGF、PSA水平，利于病情改善。

综上，良性前列腺增生患者接受1 470 nm半导体激光经尿道前列腺汽化术治疗，术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间短，能降低血清EGF、PSA水平，提升Qmax及性生活质量，减少RUV，且具有安全性。