急性淋巴细胞白血病患者自我感受负担及自我效能感状况分析

田东丽

(商丘市第一人民医院 血液科，河南 商丘 476100)

急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)是一种在骨髓聚集并可抑制正常造血功能，同时侵袭骨髓外组织的恶性肿瘤性疾病，该疾病患者常伴有贫血、发热、感染等症状。若不及时给予有效治疗，将极大增加中枢神经系统出血、癫痫等的发生风险，危及患者的生命安全[1]。目前，临床可采用化疗、造血干细胞移植等方式治疗ALL患者，但高昂的治疗费用，难以找寻匹配的干细胞提供者均在一定程度上增加了患者的身心负担，患者易产生恐惧不安、抑郁等消极情绪，降低自我效能，导致预后不良。且有相关研究表明，ALL患者的自我感受负担与自我效能存在一定的相关性[2]。鉴于此，本研究旨在分析ALL患者自我感受负担及自我效能感状况，以促进ALL患者预后改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料该研究开展前已取得商丘市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。回顾性分析2018年1月至2019年6月商丘市第一人民医院收治的60例ALL患者的临床资料。其中男34例，女26例；年龄18～57岁，平均(37.63±5.29)岁；体质量46～80 kg，平均(63.23±6.32)kg；病程1～8个月，平均(4.67±2.11)个月。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《内科学》中的相关诊断标准[3]；②自主意识正常，能配合调查；③心、肺等主要器官功能正常。(2)排除标准：①妊娠期或哺乳期的女性；②合并传染性或感染性疾病；③存在其他类型的恶性肿瘤；④生命体征不平稳；⑤临床资料缺失。

1.3 评分标准

1.3.1自我效能感 所有患者均在入院后次日清晨应用一般自我效能感量表(general self efficacy scale，GSES)[4]评估自我效能感状况，GSES评分有10项条目，总分为40分，低于24分视为自我效能感低下。

1.3.2自我感受负担 所有患者均在入院后次日清晨应用自我感受负担量表(self-perceived burden，SPBS)[5]评估自我感受负担状况。SPBS评分采用5级评分法[(1～5)分]，由3个部分构成，即情感负担(4项条目，20分)、身体负担(5项条目，25分)、经济负担(1项条目，5分)，总分为50分。SPBS评分与患者自我感受负担呈正相关，SPBS评分越低表示自我感受负担越轻。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料组间用独立样本t检验，采用Pearson相关分析ALL患者自我感受负担与自我效能感的相关性，采用logistic回归分析检验ALL患者自我感受负担对自我效能感的影响，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ALL患者自我效能感低下状况60例ALL患者中自我效能低下24例，占40.00%，GSES评分(18.67±4.12)分；自我效能良好36例，占60.00%，GSES评分(28.69±3.79)分。自我效能低下患者GSES评分低于自我效能良好者，差异有统计学意义(t=9.690，P<0.001)。

2.2 不同自我效能感的ALL患者自我感受负担对比自我效能感低下患者的情感负担、身体负担、经济负担及SPBS总分均高于自我效能良好的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同自我效能感的ALL患者的自我感受负担状况对比分)

2.3 ALL患者自我感受负担与自我效能感的相关性经Pearson相关分析，ALL患者情感负担、身体负担、经济负担、SPBS总分与GSES评分呈负相关(r<0，P<0.05)。见表2。

表2 ALL患者自我感受负担与自我效能感的相关性

2.4 ALL患者自我感受负担对自我效能感的影响将ALL患者自我效能感状况作为因变量(1=“低下”，0=“良好”)，将情感负担、身体负担、经济负担、SPBS总分作为自变量。经logistic回归分析，情感负担、身体负担、经济负担、SPBS总分高是自我效能感的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 ALL患者自我感受负担对自我效能感的影响

3 讨论

关于ALL的发病机制及病因，临床上尚未给予明确阐述，多认为其与遗传及家族因素、环境、基因改变等有关。ALL起病急骤，且患者多伴有贫血、发热、出血等症状，导致生活及生存质量降低。目前，临床上治疗ALL多以化疗为主，但患者在治疗过程中受化疗副作用多、治疗费用昂贵等影响，身心负担常常较重，自我效能感低下，影响预后[6]。因此，为改善ALL患者预后，提高其生活及生存质量水平，如何有效提高患者的自我效能感具有重要意义。

本研究结果显示，60例ALL患者中自我效能低下24例，占40.00%。自我效能感低下的ALL患者的情感负担、身体负担、经济负担及SPBS总分均高于自我效能良好的ALL患者。经Pearson相关分析，ALL患者的情感负担、身体负担、经济负担、SPBS总分与GSES评分呈负相关。经logistic回归分析，情感负担、身体负担、经济负担、SPBS总分是自我效能感低下的影响因素。分析上述因素，ALL患者因疾病折磨，往往存在焦躁、抑郁等消极情绪，加之对主要照顾者具有一定的愧疚心理，使患者的治疗信心减弱，导致其不能很好地配合相关治疗工作的开展，情绪负担越重，其治疗依从性越差，患者产生拒医行为等消极应对方式，进而导致其自我效能低下[7]。同时ALL病情发病急骤，且化疗方式存在一定的毒副作用，患者血液中的白细胞、血红蛋白等水平迅速降低，免疫力、体力等逐渐降低，致使其在应对后续治疗时没有良好的身体状况来支撑治疗，进而导致患者的自我效能感低下。此外，临床上治疗ALL多以化疗、造血干细胞移植等方式为主，这些治疗均需要高昂的治疗费用，增加了患者及家庭的经济负担，大部分患者因经济负担过重而放弃治疗，进而致使病情恶化，导致自我效能感低下[8]。因此，针对上述情况可采取以下干预措施：(1)临床上应重视ALL患者的心理干预，通过健康宣教、家属关怀、主动与患者沟通等方式，充分调动患者的积极性，缓解患其消极情绪，调动患者对治疗的积极性、依从性，从而提高自我效能感；(2)临床上应积极控制ALL患者的病情，积极治疗化疗所产生的毒副反应，对患者进行营养支持，增强患者的免疫力，减轻患者的身体负担，让患者有更好的状态来应对后续治疗，这对提高ALL患者自我效能感也有一定的积极作用；(3)临床上应充分落实ALL治疗的相关政策，在治疗前应充分了解患者的经济状况，鼓励患者积极治疗，完善医院的医疗保障制度，必要时可发动社会支持，以减轻患者的经济负担，提高患者治疗的积极性，进而提高自我效能，对病情转归均具有一定的积极意义。

综上所述，ALL患者的自我感受负担与自我效能感呈负相关，即自我感受负担越重，自我效能感越差，故临床上可据此制定合适的干预措施，以缓解患者的自我感受负担，提高其自我效能感，促进预后改善。