优化医疗保险档案管理 提升医保档案服务能力

（黑龙江省鹤岗市绥滨县医疗保障局，黑龙江 绥滨 156200）

在当前医疗保险管理工作中，医疗保险档案管理是其中较为重要的一项工作内容，通过做好医疗保险档案管理工作中，可以有效的提高医疗保险服务质量。医疗保险与百姓切身利益息息相关，医疗保险档案是参观保人员缴费和享受医疗保险待遇的重要的凭证，通过优化医疗保险档案管理工作，以此来促进医保档案服务能力的提升，积极推动我国医疗保险事业的有序发展。

一、医疗保险档案特点分析

当前医院保险档案涉及到的人员数量较多，特别是在当前医保制度改革不断深入的新形势下，医疗保险覆盖面不断扩大，惠及到越来越多的人群，险种更加丰富，这也对医疗保险档案服务水平提出了更高的要求，为了能够进一步提高医疗保险管理和服务的质量，这也对医疗保险档案管理工作带来了较大的挑战。

高校科研经费支出的不合理始于科研项目经费预算及调整机制不够完善。但更重要的原因是项目负责人对项目经费的认识不够深刻，思想观念不够端正，缺乏明确的纪律约束。这些问题如果得不到足够重视，想办法尽快拿出对策，科研经费使用不规范的问题迟早会滋生出腐败问题。那我们该何去何从呢？

目前医疗保险档案在内容、范围和服务等方面更具复杂化，而且医保档案还涉及到医疗机构、医保经办机构、患者群体和各指定药店等，因此要求医疗档案管理工作要更具专业性，同时还要具备较强的服务能力。特别是医保档案的齐全性和完整性直接关系到参保人能否获得医疗保险服务，因此在实际工作中需要做好医疗保险档案管理工作的优化，深入挖掘医疗保险档案的服务价值，为医保工作的顺利开展打下坚实的基础。

面对各种风险给项目带来的物质损失，合理确定免赔额的大小能够有效的减少出险后承包商自己承担的损失金额。当然，免赔额也和保险费用挂钩，免赔额越小相应的项目保险费用则越高，所以合理免赔额的确定即是在适当增加保费的基础上，对绝大多数风险因素投保，使得承包商自己承担的金额较低。

二、医疗保险档案管理水平和服务能力提升策略

（一）强化医保档案的信息化管理

在当前科学技术水平快速发展的新形势下，互联网技术、大数据技术、云计算技术等先进技术在档案管理工作中的应用，有效的推进了档案信息化建设进程。当前医保档案也需要加快推进信息化管理，做好软硬件设施和人员的配备工作，积极构建医保档案信息管理系统和信息化平台，实现医保档案信息的集中化管理，并有效的结合医、保、患、药等要素的特点和规律，加大整合力度，及时进行信息反馈，从而为宏观政策的制定和落实提供重要的信息依据。

（二）加强医保档案管理的制度化建设

为了能够提高医保档案管理水平，需要加强医保档案管理制度建设，积极建立健全完善的医保档案管理制度，为医保档案管理工作的开展提供重要的指导。特别是在医保档案信息化建设过程中，更需要完善的制度和业务流程保证各项工作的有序开展。作为医保档案管理人员，更需要在实际工作中严格根据制度和相关流程进行操作，定期对医保档案信息进行检索和检查，保证医保档案信息的完整性，为医保工作的有序开展打下良好的基础。

（三）实现医保档案信息的有效利用

微课作为一种以视频为载体的新型教学方式，以其多情境的教学模式突破了传统课堂教学的局限，为化学教学提供了新的教学理念，新课改注重学生素质的培养，微课具有资源丰富、主题明确、内容精简短小、观看方便的特点，对课堂教学的不足进行了弥补，更为学生自主学习带来便利，在教学中被广泛的应用.与新课程改革倡导的思想一致，是促进学生主动性学习，培养学生良好探究习惯的有效途径.

医疗保险档案的开发利用已经成为医疗保险工作不可或缺的信息资源。医疗保险的档案资料，准确地记录了居民或参保人员的许多信息，如工作收入信息、健康信息、家庭信息等，通过对这些信息的模式识别和深度挖掘等综合分析，为可以深化医疗改革制定针对性的服务策略或者提出建设性意见，更好地为参保人员提供服务，从而提高参保人员的满意程度。合法的利用对参保人员的档案资料，同时对参保人员的料保密性的处理，否则要承担相应民事或刑事责任。医疗保险档案管理的根本目的不在于档案利用，其根本目的在于充分发挥医疗保险档案的作用，为实现全民医保目标服务。

（四）分门别类的对档案进行有序化管理

由于医疗保险档案内容和类别较多，而且档案载体也具多样性，这就要求在医疗保险档案管理工作中，需要分门别类的有序进行管理。在有序化管理工作中，具体针对医疗保险档案信息按照类别、时间和顺序进行排列，在建档过程中要做好目录梳理和编制期间工作，确保档案目录清晰，装订整治牢固，进一步提升医保档案整理质量。同时还要落实好医疗保险档案管理监督和检查工作，加大对医疗保险档案管理工作的监管，避免档案信息存在疏漏，并在监督和检查工作能够及时发现医疗保险档案管理工作中存在的问题，并积极加以解决，不断对医疗保险档案管理工作进行优化，进一步的升医保档案服务能力，更好的发挥出医保档案的效能。

（五）加强医保档案服务能力建设

医保档案的服务对象主要为各级参保单位与参保人员，要积极树立人本化观念，将僵硬死板的医保档案管理打造成为从参保单位与人员实际需求出发、符合医保保险业务需求的新服务模式，为其提供便捷、快速、高质量的档案服务。在当前医保档案管理工作中，通过加快提升医保档案信息化水平，构建医保档案数据库和信息化平台，可以实现医保信息的随时查询，更好的发挥好医保档案的服务能力，实现医保档案信息的高效利用。特别是随着我国社保体系的不断完善，为了能够推进医保制度的有序实施，当前针对于参保人员结构、医保基金投资、不同地区医保水平与变化、医保待遇变化规律等诸多内容的研究工作也不断深入，这些工作的开展都离不开医疗保险档案的支持。因此通过做好医保档案管理工作，全面提升医保档案服务能力，这对于医保工作的有序开展具有极为重要的意义。

三、结束语

近年来我国医疗保险事业取得了较快发展，医疗保险档案是对医疗保险工作的真实记录，同时也是社保体系中较为重要的一项内容。医疗保险档案管理工作的好坏直接关系到参保人员的切身利益。因此在医保工作中，需要对医疗保险档案管理工作给予高度重视，积极采取有效的措施来提高医疗保险档案管理工作的水平和档案服务能力，深入挖掘医疗保险档案的价值，使其能够更好的服务于医保事业，保护好参保人群的切身利益。