医疗保险统计工作在医保管理中的作用分析

冀国芬

（围场满族蒙古族自治县医疗保障局，河北 承德 068450）

关键字：医疗；保险；管理；统计

医疗保险统计工作是医保管理工作中的重点内容。相关的工作人员必须提高自身对工作的重视程度，做好自己的本职工作，才能够推动医疗保险管理工作高质量的开展。医保管理部门的主要工作是管理医疗保险费用的筹集、支付等活动，因此，医疗保险工作人员必须要提升对医疗保险统计工作的重视程度，做好医疗保险统计工作，才能确保医保管理工作能够顺利的开展，提高医疗保险工作部门的工作效率和工作质量。

一、医疗保险统计工作在医保管理工作中的重要作用

（一）统计数据公示，做好监督作用

在医疗保险管理的工作中，将会产生大量的数据，包括医保的收支、结算等等一系列相关费用。医疗保险统计的工作人员首先要将这些复杂的数据进行合理的整理和统计，并在规定时间内做好数据的公示，从而获得公开的、透明的医疗保险数据信息，不仅能够加强保险数据的统计，还能够全面的提高监管作用，保证医疗保险工作的真实性。

（二）给医保管理工作提供工作依据

各个相关单位在筹备医疗保险管理工作的过程中，往往会签署一系列的《医疗保险管理协议》，依照协议的内容展开医疗保险管理工作，从而确保医保工作能够顺利的开展。而在实际情况中，相关单位在对管理协议进行落实的时候，需要根据自身的实际发展情况对协议的具体内容进行不断的补充和完善，只有这样才能保证管理协议能够发挥出其应有的作用，更好的为本单位服务。

（三）对医保基金的运行状态进行监管和预警

医疗保险管理工作是一项非常复杂的管理工作，拥有很强的综合性，不仅对保险资金的运行环境有着严格的要求，对管理人员的综合素质也有很高的要求。医疗保险管理工作人员要根据目前阶段保险资金的具体分配情况进行具体的分析，认真的去剖析患病人群的信息，包括年龄、工作、患病类型等等一系列信息，对医疗保险的服务对象进行细致深入的分析，把控医疗保险资金的支配动向，从而更好地做好数据的统计和管理工作。

（四）推动医保政策的制定和执行

随着我国医疗保险行业的不断发展，医疗保险体制的不断完善，其运行的相关政策也需要随之进行调整和完善，保证政策能够与发展的实际情况相匹配。在进行政策调整时，切忌简单的依靠猜想和推断来进行整改，这样不仅会使政策与医疗保险行业的发展不相匹配，政策难以落实，还会引起基层工作人员的不满。因此，相关的工作人员要认真细致的对预料保险统计的相关数据信息进行分析，并将这些数据作为开展政策调整工作的依据和根本，只有这样才能保证医疗保险管理的相关政策能够不断的完善，从而推动医疗保险工作的深入发展。

二、医疗保险管理工作中统计分析的要点

（一）基金收缴情况

医疗保险管理的工作人员在实际的工作过程中，必须给予保险资金收缴工作足够的重视度，要对资金的收缴情况进行细致的分析和有效的统计。工作人员首先要对参保的对象进行全面的调查，掌握这些参保人员的一些必要信息，如年龄、社会角色以及收入情况等等，并及时的做好统计工作。然后，工作人员要做的是对保险资金的收缴情况进行分析和统计，通过对收缴的成功率以及所占保险资金的比例进行细致的分析，来对当前阶段保险资金的运行情况做出初步的判断，并以此为工作基础，制定下一阶段的工作规划和方案，保证医疗保险管理工作能够高效的开展。

（二）医疗保险基金的支出情况

医疗保险管理工作的另一个重点内容，是对保险资金的支出情况进行统计和分析。工作人员首先要对医保服务对象是否在医保定点的医院就诊、是否在医保定点的药店购买药品进行核查，掌握医保服务对象这一段时间来的患病情况，通过其购买的药品的种类、数量、频率等来分析医保服务对象在就医方面的经济能力。其次，还要对医保服务对象在医院门诊就诊的情况进行分析，从而获得其患病程度的相关信息。通过这几个方面的工作开展，做好全面的医疗保险数据统计工作，从而保证医保管理的覆盖面更广，机制更加健全。

三、医疗保险统计工作的优化路径

医疗保险是一项覆盖于整个社会的民生项目，应该得到很高的重视程度。医疗保险管理的相关单位要加强对员工综合素质的提升，定期进行技能培训和考核，提升工作人员的专业理论知识的储备。重视医疗保险的统计工作，根据当前阶段医疗保险工作的具体工作要求，开展合理的医疗保险数据统计工作，对保险基金的使用和分配情况进行动态的跟踪和分析，建立健全医疗保险信息统计系统，并制定出科学的、合理的风险预测和管控体系，保证医疗保险管理工作能够顺利的开展。

四、结语

由此可见，医疗保险的统计工作作为医疗保险管理工作之中的重点内容，对医疗保险行业的整体发展起到了重要的作用。因此，相关的工作人员必须全面提高自身的工作能力，丰富专业知识的储备，实现对保险资金的收支情况、运行状态的合理的分析，为医疗保险管理工作提供有效的工作依据，从而全面的提升医保管理工作的质量和效率，推动其长期健康的发展。