德国护理保险的改革及对我国的启示

2020-12-07曹海涛

魅力中国 2020年46期

曹海涛

（安徽大学管理学院，安徽合肥 230601）

一、德国护理保险的改革

德国1995 年建立护理保险，护理保险在保障失能老人基本护理需求、提高生活质量等方面发挥重要作用，在实施过程中面临基金支付风险、对护理服务监管不严、护理待遇水平下降、护理等级评定等问题。政府进行改革：完善护理保险的给付资格认定系统、提升给付水平、完善筹资制度以及加强护理服务质量监管等。

（一）筹资改革

2008 年，德国将护理保险缴费率从1.7%增加到1.95，此后一路提升，2013 年为2.05%，2015 年为2.35%，2017 年为2.55%。2015 年按长期护理保险基金的0.1%建立长期护理保险储备基金，由联邦银行负责运营管理。德国的改革措施效果良好，在长期护理保险给付人数由1996 年的156 万增长到2017 年的 334 万的国情下，未产生明显的资金缺口，成功地给300 多万被护理者提供相应的护理服务，且申请社会救助的人员数明显下降。近年来就业市场的良好发展态势使就业人口增加、职工工资水平提升，从而增加了长期护理保险的资金收入，为制度的正常运行做出了贡献。

（二）护理人才改革

通过各种措施鼓励家庭成员参与居家护理，缓解护理人才短缺。2008 年护理改革规定：在公司工作的职工在护理亲人时，可享有6 个月的护理假，且长期护理保险经办机构为护理人员代付护理期间的各项社会保险费。2015 年《护理加强法案Ⅰ》又进一步提高了对家属、邻居等非正式护理人员的待遇。具体改革措施如下：对于离开工作岗位去照顾家人的职工，长期护理保险为其缴纳失业保险费。在家庭成员发生突发的护理需求时，其亲属享有“工资替代福利”的政策，即职工可以长达10天不用工作而去照顾家人，其收入无影响。通过改革，最终保障了非正式护理人员的社会权益，吸引了更多人投身于居家护理，减轻了机构护理的压力，通过提升护工的工资待遇与社会保障待遇，鼓励了更多人从事护理行业。

（三）完善护理评定等级，加强监管

2016 年，《护理加强法案Ⅱ》将原先主要从身体障碍层面考虑被护理人的护理需求转变为综合考量生理和心理（包含认知和精神）等多方面的因素，重点对申请人“生活自主程度”进行考察。新的评估指标包含移动、日常生活安排、进行室外活动、自理、应对疾病与治疗、认知、行为与心理、操持家庭事物等八方面，且将护理等级扩展为五级。新的评定体系使被护理人的划分更加细致科学，进而有利于精确的提供护理服务，避免护理资源的浪费与不合理分配。2008 年《护理继续发展法案》将健康保险医事法人社团对护理服务机构的监督次数提升为每年一次，而且对护理服务质量进行全方位的评审，评审的内容涉及护理服务基本情况，护理设施的有效性、护理服务质量与态度等，根据评审结果，健康保险医事法人社团对护理机构提供有指导性的建议，协助改进护理服务质量。2017《护理加强法案Ⅲ》将专业护理服务提供者提供的家庭护理也纳入到健康保险医事法人社团的评审中。

（四）改善护理保险给付水平

德国自2008、2010年、2012连续提高护理保险给付水平，2015年《护理加强法案Ⅰ》又进一步提高德国的护理保险给付水平，实现保险给付与经济发展相协调的原则。给付水平的提升又进一步促进参保人数的增加，提高了护理保险的覆盖率。更重要的是，参保人数的增加促使护理保险基金总量的增加，从而更好地维护了护理保险基金的良性运转、抵御失能风险的作用。

二、德国长期护理保险改革的启示

（一）建立科学合理的筹资机制

德国长期护理保险的发展表明，单一的现收现付制在人口老龄化日益严重的情况下，其可持续运营面临很大的困难。为解决人口老龄化所造成的护理需求增加、赡养率不断加重、保险基金运营负担重等问题，我国可以建立部分积累制筹集资金，同时高瞻远瞩建立长期护理保险风险储备金抵御人口老龄化所带来的基金运行风险。

（二）提升护理人员待遇保证护理队伍稳定性

2018 年底，我国患有慢性病的老年人1.5 亿，失能、半失能老年人达到4400 万，注册护士超过400 万人，存在严重缺口，大量的注册护工倾向于在大城市就业，而农村和小城镇护理人员缺口更大。借鉴德国经验，一方面提高参加家庭护理的亲属、邻居的社会保障待遇、工资待遇以鼓励更多人加入家庭护理从而减轻对护士的需求；另一方面改善职业护工工资待遇、社会保障待遇吸引更多人加入护工队伍。