彩色多普勒检测围产儿脐动脉及大脑中动脉血流在诊断新生儿脑损伤的临床价值*

2020-12-05张鹏花潘艳艳罗立倩

中国医学装备 2020年11期

宫婷张鹏花* 潘艳艳淡敏罗立倩

有调查显示，新生儿脑损伤临床发病率呈现升高趋势，其中25%～30%存活患儿将会遗留神经功能相关疾病，包括意识障碍以及脑瘫等，甚至可造成新生儿死亡[1]。加强围产儿监测能够及时发现异常，并采取合理干预措施，对改善围产儿预后具有重要意义。彩色多普勒超声属于了解围产儿发育情况的无创性技术，已广泛应用于产科检查。以往研究表明，大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)血流缺失以及围产儿脐动脉(umbilical artery，UA)舒张末血流缺失为胎儿血流运行异常最严重情况，一般和围产儿结局存在紧密联系[2-3]。本研究旨在探讨彩色多普勒检测UA及MCA血流在诊断新生儿脑损伤中应用价值，以期为新生儿颅脑损伤临床诊断提供有效指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年6月期间西北妇女儿童医院70例新生儿脑损伤患儿，将其纳入脑损伤组，同期选取70名正常新生儿纳入健康对照组。脑损伤组中孕产妇年龄23～42岁，平均年龄(32.76±5.24)岁；体质量指数(body mass index，BMI)为(23.01±2.45)kg/m2；孕周32～40周，平均孕周(35.12±3.01)周。健康对照组孕产妇年龄22～43岁，平均年龄(33.01±5.27)岁；BMI为(22.96±2.43)kg/m2；孕周33～40周，平均孕周(35.23±3.05)周。按照《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[4]再将脑损伤组的70例患儿分为轻度组(30例)、中度组(25例)及重度组(15例)，各组均于围产期接受彩色多普勒检测。所有孕产妇年龄、BMI及孕周等一般资料比较无差异，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有入组孕产妇均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①新生儿脑损伤与《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[4]中有关标准相符；②单胎；③围产期接受彩色多普勒检测；④具有完整临床资料；⑤孕产妇对研究知情。

(2)排除标准：①伴随先天性遗传疾病；②合并先天性心脏病、颅脑结构畸形或者染色体病。

1.3 仪器设备

采用LOGIQ 500 MD型彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)；Voluson 730型彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)，超声探头频率设置为3.5 MHz。

1.4 检查方法

彩色多普勒检测：①UA血流，首先于脐带近胎盘侧进行取样，探头需移至脐动脉区进行探测；②MCA血流，确定胎头丘脑切面，然后对双顶径标准平面进行测量，往颅底方向平行移动探头，呈现大脑中动脉，并于近颅底动脉环进行取样，合理调整探头位置，呈现最大血流频谱。待检查显示屏上产生波浪形血流图，同时闻及血流声音时，即可固定图像，通过电脑自动选取相应动脉流速频谱图，数量≥5个，然后算出脐动脉收缩压与舒张压比值(systolic blood pressure/diastolic blood pressure，S/D)、阻力指数(resistive index，RI)以及搏动指数(pulsatility index，PI)。

1.5 新生儿脑损伤判定

(1)新生儿脑损伤标准：脑实质回声增强，提示有脑水肿或者脑白质软化现象。①UA，S/D＞3，PI＞1.7，RI＞0.8；②MCA，PI＜1.4，RI＜0.6[5]。

(2)新生儿脑损伤判定“金标准”：脑电图(electroencephalogram，EEG)为当前临床诊断脑功能情况主要检测手段，且为新生儿脑损伤诊断以及定量“金标准”[6]。新生儿出生后，出现异常神经系统症状与相关体征，并且振幅整合脑电图(amplitudeintegrated electroencephalogram，aEEG)显示异常，aEEG综合评分≤7.5分[7]。

1.6 观察与评价指标

观察对比脑损伤组70例患儿中轻度组、中度组和重度组与健康对照组的UA血流各项S/D、RI及PI指标，以及MCA血流RI和PI指标；以新生儿出生后症状体征观察及aEEG作为对照，观察彩色多普勒对新生儿脑损伤检出率与诊断准确率。

1.7 统计学方法

使用SPSS19.0软件处理数据，计量资料均经正态性检验，正态分布计量资料以均值±标准差()表示，组间比较采取Lsd-t检验，多组比较采取F检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒对新生儿脑损伤检出情况

临床确诊的70例新生儿脑损伤中，单纯新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE)30例，HIE合并脑出血18例；围产期彩色多普勒共检出62例，检出率为88.57%，准确率为85.71%，见表1。

表1 彩色多普勒对70例新生儿脑损伤检出情况(%)

2.2 四组UA血流指标比较

UA的S/D、RI及PI为：重度组＞中度组＞轻度组＞对照组，四组比较差异有统计学意义(F=499.507，F=100.865，F=58.597；P＜0.05)，见表2。

表2 四组受检新生儿UA血流指标比较()

注：①表中UA为脐动脉，S/D为收缩压/舒张压比值，RI为阻力指数，PI为搏动指数；②*为与轻度组比较，△为与中度组比较

表3 四组受检新生儿MCA血流指标比较()

注：①表中MCA为中动脉，RI为阻力指数，PI为搏动指数；②*为与轻度组比较，△为与中度组比较

2.3 四组MCA血流指标比较

在四组MCA的血流指标RI、PI中，重度组＜中度组＜轻度组＜对照组，四组RI、PI指标比较，差异有统计学意义(F=22.765，F=35.530；P＜0.05)，见表3。

2.4 图像分析

新生儿脑损伤孕36周，采用彩色多普勒超声检查UA血流，显示胎儿UA S/D比值增高(图A)；新生儿脑损伤孕38周，利用彩色多普勒超声检查MCA血流频谱图，PI与RI均降低，见图1。

图1 新生儿脑损伤彩色多普勒图像

3 讨论

围产期脑损伤给新生儿健康带来严重危害，已经受到新生儿学研究关注[8]。早产儿脑损伤主要为原发性脑损伤以及继发性神经发育异常与功能障碍疾病。而在足月儿中，主要为HIE，为围产期窒息以及缺氧所致缺氧缺血性损害，临床认为其诱因包括宫内或出生时产生窒息、缺氧导致代谢异常与细胞损伤、脑血流量降低、血管调节机制异常等，主要发生脑水肿、颅内出血、脑坏死与脑萎缩等病理改变[9]。以往报道称，新生儿脑损伤具体发病机制和其血流动力学变化存在密切关系，故采取有效检查手段了解围产儿血流状况具有重要意义[10]。本研究以新生儿症状体征观察及“金标准”aEEG结果作为对照，结果表明HIE合并脑出血较常见，彩色多普勒检测围产儿UA与MCA血流，对新生儿脑损伤具有较高诊断准确性。

脐带组成包括一条脐静脉以及两条脐动脉，具有丰富营养血液经其中脐静脉流入胎儿体循环后，通过降主动脉以及脐动脉到达胎盘组织和母血完成物质交换过程。由于脐动脉直接连接降主动脉，出现某些病理改变时，脐动脉会有舒张末期血流缺失现象，待脐动脉阻力持续升高时，可能出现反流波[11]。S/D代表心脏收缩功能，亦为血管弹性以及外周阻力变化的综合表现。人体心脏舒张期时，由于外周阻力的干扰，血流进行减速运动，并且外周阻力越高，其减速幅度越大，舒张末血流度越低，导致S/D值越高。PI可将血管壁弹性有效反映出来，RI可以反映外周阻力情况。UA血流阻力指标可以呈现胎儿胎盘状况，相较于胎心率，其能更早反映胎儿所处缺氧状态[12]。而MCA为人体大脑动脉里面最粗大一支，其可携带全脑80%左右血液到达大脑半球，因而MAC血流参数变化能够较准确反映人体脑组织灌注情况[13]。MCA为胎儿大脑半球区域血供最多血管，其血流阻力指标可呈现胎儿脑血液循环状况[14]。正常妊娠期间，在妊娠持续进展条件下，胎盘逐渐发育成熟，绒毛血管越来越多，并且变粗，胎盘组织的血管阻力减小，血流量升高，从而满足胎儿正常发育需求，S/D逐渐降低，正常妊娠过程中，UA及MCA阻力指标检测值变化趋势保持一致[15-16]。有研究指出，各种原因引起胎盘血流阻力升高时，UA以及胎儿MCA阻力值变化趋势具有相反特点[17]。

本研究中，UA的S/D、RI及PI在重度组、中度组、轻度组及对照组中依次降低，而MCA的RI、PI在重度组、中度组、轻度组及对照组中依次升高，组间均差异显著，与上述研究观点一致。表明新生儿脑损伤越严重，且围产期间所测得UA、S/D、RI及PI越高，而MCA的RI、PI越低，该血流参数与新生儿脑损伤具有紧密联系，可对新生儿脑损伤诊断提供可靠指导。分析原因：胎儿处于缺氧缺血状态，外周血管阻力增加，导致脑血管阻力出现代偿性降低现象，机体血液开始重新分配，为了保证脑血供，产生“脑微效应”，造成RI、PI减小；而UA血流阻力升高，造成S/D、RI及PI增加。本研究具有样本较少、为非多中心研究等局限性，有待后续大样本与多中心研究予以进一步论证与补充。