急性肾后性肾功能衰竭合并尿源性脓毒症的诊治体会

阿地力·阿不都英

（石河子市人民医院泌尿外科 新疆 石河子 832000）

尿源性脓毒症顾名思义则为尿路感染引发的脓毒血症，属于泌尿系统常见的感染病之一，毒素会通过血行扩散导致全身严重感染，进而出现失控性炎症反应、免疫功能紊乱以及多器官功能损害[1]。根据相关研究表明急性肾后性肾功能衰竭很容易合并尿源性脓毒症出现，急性肾后性肾功能衰竭引起的主要原因便是尿路梗阻和尿液返流。该病起病急而且病情较为凶险，轻则呕吐腹泻、肾动脉栓塞，重则可导致感染性休克、多器官功能障碍，最后导致死亡。根据国外流行病学表示，急性肾后性肾功能衰竭合并尿源性脓毒症已成为ICU 病房内非心脏病病人死亡的主要原因之一，该病病死率最高可达60%，由此可见该病的凶险性[2]。基于此本次研究回顾性分析我院2018 年2 月—2019 年2 月收治的32 例急性肾后性肾功能衰竭合并尿源性脓毒症患者的临床资料，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年2 月—2019 年2 月收治的32 例急性肾后性肾功能衰竭合并尿源性脓毒症患者，其中男性患者11 例，女性患者21 例，年龄40 ～80 岁，平均年龄（52.32±3.68）岁，以上32 例患者通过影像学相关检查后均为输尿管结石并梗阻。纳入标准：①无尿时间≥2d，年龄≤80 岁；②未存在其他严重脏器病变者；③精神正常，无精神病史且思维清晰者；④患者及家属均知情同意。

1.2 方法

以上32 例患者均在确诊入院后，随即建立透析通路，完成后给予连续性CRRT（血液净化治疗）稳定患者内环境，给予患者亚胺培南或西司他丁钠等青霉烯类药物，根据医嘱选择剂量后行静脉注射。在早期进行体液复苏阶段时需在短时间内同步使用激素，对于无法恢复动脉血压患者，可适当选用甲肾上腺素或者多巴胺合并进行纠正，合并西地兰进行强心治疗。在进行血培养期间需要密切观察并记录好患者血压、心律、呼吸和血糖等相关指标，当血红蛋白＜90g/L时可适当输入红细胞悬液，其中采用新鲜冷冻血浆和冷沉淀对患者凝血功能有利，应激性溃疡、多脏器功能衰竭可采用抑酸药物进行防治。

2.结果

以上所有患者在经过一系列治疗之后，体温均在1d 内得到控制，即体温＜38.5℃，患者各项生命体征得到稳定，在入院1.5d内通过外科手术进行治疗，其中17 例患者经检查后确认肾积水程度较轻，结石梗阻段较短，因此采用F5输尿管支架管置入手术，12 例置入成功，5 例失败者改行肾穿刺造瘘术；其余15 例肾积水程度重的患者借助肾穿刺造瘘术成功引流肾积水。以上32 例患者在完成手术后均选取梗阻段以上尿液进行尿培养和药敏指导抗菌谱，当所有患者出现多尿、内环境稳定和Cre 降低后停止CRRT 治疗，其中抗生素的选用根据个体差异的药敏结果进行选择。在入院1 周时复查患者的血常规和感染标志物，所有患者均逐渐恢复到正常状态，其中30 例患者在多尿期Cre 就已恢复到正常范围值内，在通过输尿管镜检后行碎石手术后全部康复出院，仅有2 例患者肾功能仍处在氮质血症期。

3.讨论

人体泌尿系统梗阻会造成其肾脏功能和代谢产物排泄障碍，这也是急性肾后性肾功能衰竭的主要原因，一旦泌尿系统梗阻后也会使患者肾盂压力增加而出现尿液返流，毒素和细胞便会通过肾脏进行患者血液，形成尿源性脓血症[3]。急性肾后性肾功能衰竭合并尿源性脓毒症患者很容易成为多器官功能障碍综合征，因此一旦发现需立即采取干预措施，纠正其内环境紊乱，恢复正常的肾功能。对于其治疗倘若单纯采用外科治疗需要谨慎处理，在排除患者体内过多的水分以及酸碱平衡后才能为机体创造一个稳定的内环境，以便后续清除体内的炎性递质、毒素，帮助患者获得更多的治疗时间。

本研究选取32 例患者通过采用血液净化减轻心脏负荷、稳定内环境以及阻断炎症瀑布反应，采用敏感高级别抗生素控制患者炎症反应，同时强心治疗和液体复苏防止患者的病情转化为MODS。当患者的病情开始好转后立即解除患者肾后性梗阻，同时将梗阻段上当尿液进行指导培养抗菌谱，协助患者共度危重期，特别是针对疾病无尿时间较长的患者尤其重要。若患者属于肾后性梗阻时间偏短的患者可以权衡利弊以后，首先对患者肾后性梗阻情况进行接触，而诊疗的方案则根据患者实际病情状况以及当地的就医条件水平情况进行灵活的筛选。