老年患者气道排痰的护理进展

宛娟 刘忻（通讯作者）

（上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心 上海 200030）

在众多老年常见疾病中，慢性支气管炎的发病率较高，该病主要是由于呼吸道上皮出现变性、坏死或者脱落的现象。尤其是对于老年患者，由于年龄较高，其各个器官的功能出现明显的下降，呼吸道黏膜逐渐出现萎缩的现象，且纤毛运动异常，呼吸道容易出现黏藏滞留，直接导致呼吸道容易受到感染，进而引发肺部出现病变，最终发展成阻塞性的疾病。所以对呼吸道分泌物的清除对于疾病的控制有着较大的帮助，在治疗的同时可以采用胸部物理疗法，可以帮助患者有效的改善通气的状况，并对疾病进行有效的控制。气道护理主要保持气道的畅通，保持肺泡的正常功能，排痰是气道护理中基本的干预措施。

1.无创气道物理排痰

上呼吸道气管内病变积痰或者积血容易发生阻塞的现象，进而会引发气管内黏液分泌紊乱，最终导致患者出现肺部的病变，有效的排痰是缓解该病症的方法之一。有研究表明影响排痰的主要因素包括痰液的黏稠度和纤毛的清除作用。排痰方法主要包括药物排痰和物理排痰。

1.1 叩击、震颤排痰法

排除积痰常用的方法是翻身、叩背，通过震动可以有效的改善黏膜纤毛的动力，进而改善气液间的相互作用以促进排痰。具体的措施为：医护人员或者家属面对患者的背部，五指并拢掌击病患的背部，让支气管受到震动，从而使痰块尽快排出体外。每个肺叶可以拍击2 ～3min。病患也可以学习通过自己拍打前胸进行快速的排痰，需要注意的是老年患者不宜用力过重。对于长期卧床的患者要注意进行翻身，尽量保证每两个小时翻身一次。有研究表明，这种方法排痰方法效果较差，根据病患的情况在临床上需要专业人士进行操作，但是效果并不理想。

1.2 有效咳嗽排痰法

咳嗽在临床上可以分为主动咳嗽和刺激咳嗽，有效的咳嗽可以将呼吸道的废物进行清除，并且是一种防卫性的反应。但是实际上，咳嗽并非都是有效的，大部分的咳嗽起不到清除异物的作用。有效的咳嗽需要经过一定的培训。具体措施为：患者坐态，进行深呼吸，排出肺部少量的分泌物。与此同时可以给予患者一定的药物，如必嗽平，甘草台剂等，提高祛痰效果。另外，刺激性的咳嗽主要用于老年人和病重的患者，因为老年人的身体机能的减退，其咳嗽一般无力，环甲膜穿刺注入1 ～2ml生理盐水，让药液刺激器官进行排痰。

1.3 体位引流排痰法

体位引流也是临床常用的一种排痰方式，其对于老年患者通气功能的恢复有着较大的帮助。体位的引流主要依据胸部的X光片，对于上肺叶出现问题的需要调高床头，而对于下肺叶病变的患者则需要调低床头，以此达到排痰的目的。但是这种方法仅仅适用于气道分泌物较少的患者，且这些积痰不容易排出。朱小美等对100 例慢性非阻塞的患者进行研究，发现体位引流排痰法再结合雾化的方法可以获得较好的排痰效果。

1.4 呼吸训练

有研究报道称，呼吸操可以更好的进行吸气肌和收气肌的锻炼，其可以有效的带动纤毛的清除功能。在用力呼吸的作用下可以导致胸腔壁压升高，进而导致气道直径减少，同时可以使局部的气体流动速度提升，有助于纤毛对异物的清除。所以对于卧床和术后的病患进行呼吸操的训练是十分重要的。

2.辅助排痰

2.1 G5 振动排痰机排痰法

有研究表示，老年患者在患有支气管炎的同时会出现咳嗽和咳痰的症状，如果呼吸道的分泌物过多的话也容易造成一定阻塞，从而使得病情恶化。少部分病患还会出现气体交换障碍的现象进而引发低血痒症。震动机在气道护理上的应用为患者提供了较多的帮助，其主要的作用机理为通过震动刺激支气管顺应性增强，同时刺激分泌物增加，使得痰块被稀释，进一步刺激神经末梢产生咳嗽的信号。震动机同时还能让血液循环加快，致使淋巴液产生回流，使得肺通气更加顺畅。有报道显示，G5 振动排痰机可以有效的改善肺部的感染情况，同时还能改善患者的通气情况，有效的减少呼吸机的使用时间，减少了病患的死亡率。孙明珠等利用震动排痰机和人工叩背进行对比，发现利用震动排痰机进行排痰的效果要明显优于人工排痰法，同时还能有效的减轻护理人员的工作强度。

2.2 经口及鼻吸痰法

据报道称，该方法主要是对病情危重和体弱无力的患者进行使用，这部分病患应该进行及时的吸痰处理并要实施正确的方法，吸痰的导管要根据病患的需求进行选择，并且动作上要轻柔，吸取的顺序为从口腔到咽部再到气道，注意负压不能过大，以免损害气道黏膜，每次吸痰要在15s 以下。苏瑞婷等经过对比经口咽通气管吸痰和经鼻咽吸痰的不同，发现两者都有着一定的排痰效果，发现经口咽排痰的安全性更高。能有效降低肺部感染的发生率。

2.3 呼吸道湿化与雾化吸人法

吸痰对于环境也有着一定的要求，要保持室内的温度和适度平衡。雾化吸入是病患常用的湿化气道的方法，其可以有效的稀释痰液，降低痰液的粘稠度。临床上常用的雾化剂包括：生理盐水加糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等，吸痰时要叮嘱患者进行吸气和呼气。以湿化气道，促进痰液排出及发挥药物治疗作用，每次雾化吸人时同为30 分钟。有研究者对27 例进行肺切除手术的患者进行不同雾化排痰进行观察，单纯的进行生理盐水的雾化可以有效的稀释痰液的作用，同时还有具有抗炎和防止痰液结块的作用。林惠华等通过对氧化雾化和超声雾化排痰效果的对比发现，氧化雾化吸入法在减少日均痰吸出量及日均吸痰次数疗效中优于超声雾化吸入法。氧化雾化吸入法对开胸术后病人有效、简便、舒适的方法。

3.有创人工气道排痰的护理

3.1 人工气道吸痰法

有研究报道称，在目前的临床吸痰的过程中，单孔管对黏膜的损伤比多空管对黏膜的损伤大，同样插管和吸引管的选择也十分的重要，要根据病患的实际情况进行合理的选择。有专家认为，浅表吸痰法对于病患更加的有效，吸痰管的插入深度尽量在吸痰管的1cm以下，如导管没有刻度则需要进行人工标记。整个的吸痰过程应该处于无菌的环境中，因此医护人员应该佩戴相应的防护措施，防止出现交叉感染的现象。

3.2 人工气道湿化法

人工气道湿化法在临床上主要分为简短湿化和持续湿化。有研究表示，临床实验表明持续滴注要比间断湿化有着更多的优势，在国内常用的湿化剂包括蒸馏水、高渗盐水、生理盐水0.45%的盐水和保养液(0.9%生理盐水+抗生素+糜蛋白酵+地塞米松等)。而过国外有学者表示生理盐水在湿化法中是无效的，其不能与分泌物进行混合。另有研究对35 例冠状动脉搭桥术后病人，发现滴注生理盐水对静脉氧饱和度有着较高的影响，生理盐水的使用不利于氧的合成。

龚绍荣等对照组74 例使用传统的定时定量湿化、定时吸痰法，实验组82 例采用按需湿化随时吸痰法，两种方法都有一定效果但按需湿化及吸痰可降低堵管的发生率。

3.3 预防缺氧

缺氧是气管内吸痰的不良反应之一，有研究表示，在吸痰后应该给予患者进行充氧1 ～2min，并且要对患者的情况进行密切的观察，包括患者的生命体征和血氧饱和度等指标，一旦发现问题应该做出及时的处理。另外还要观察吸出痰的粘稠程度和颜色，以判断肺内和气管内是否还有残余痰液。

4.结语

总而言之，排痰不仅使日常治疗中的中辅助手段，同时也是一种急救的方法，目前对于气道湿化的祛痰方法，各个专家都有不同的看法。随着对疾病和治疗方法研究的逐渐深入，传统的治疗和护理方法是否存在漏洞还需要进一步的进行考究。逐步的优化护理方法使未来存进病患快速恢复的发展趋势。通过科学的研究使得未来的护理可以更加的科学合理，经验式的治疗和护理，使排痰护理日益完善。同时为气道排痰的相关护理提供理论参考依据。