新型冠状病毒疫情期间病区的紧急整合及护理管理

（四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

2019 年12 月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒感染的肺炎病人，确诊及疑似病例不断蔓延至全国。本病具有发病迅速、传染性强，病程变化快等特点，因此采取甲类传染病的预防、管理措施[1]。我院是德阳市唯一的一家三级甲等综合医院，是本地区唯一一家市级定点收治医院，疫情以来我院对预检分诊、发热门诊、隔离病房、传染病后备医院作了科学部署。面对迅速发展的疫情及不断增加的病人，医院收治病人过程中开始显现出空间及人力资源不足的情况，在院领导统一安排下，我院将综合楼共五层楼用作紧急隔离病区，将楼内原有的所有各科室的病人迅速整合到其他科室。其中我管辖内的消化内科接收了内分泌科及全科医学科的病人共计32 人。现将病区紧急整合的护理管理经验报告如下。

1 病区的整合

1.1 基本情况

全科医学科和内分泌科病人整合到消化内科后，共计60 人，其中女34 人，男26 人，年龄19-87 岁，病危5 人，病重12 人。各科室的病人分布如下：消化内科病人28 例，消化道出血12 例，结肠息肉4 例，肝硬化10 例，溃疡性结肠炎2 例。内分泌科14 人，除1 例甲状腺功能亢进心脏病外均为糖尿病。全科医学科18 例，肺部感染14 例，腹胀2 例，水肿2 例。

1.2 病人的转运及安置

安全转运和安置病人是整合病区的首要任务，李红丽等[2]认为，患者集体转运存在特殊患者转运、设备设施、护理查对、医护沟通不够等方面的安全隐患，所以在充分分析安全隐患的基础上，建立一套系统、完整、科学、有效的护理安全管理措施，能保障顺利搬迁和保证患者的安全，规避护理风险。在护理部的领导下，大科护士长带领各病区护士长紧急商讨整合病房的应对策略，严格执行医院《院内病人的转运流程和应急预案》。在转运前做好病人及家属的解释沟通工作，评估病人转运风险，防止意外发生。首先对科室病区进行明确划分，旨在确保患者的安全并杜绝不良事件的发生，将消化内科病区分为三个区域，各科室按照划分区域，将病人分开安置，安置过程严格评估病人的病情按照病人的病情危重程度，并考虑病人的性别分配好对应的床位。在病人转运之前，制定《患者转运安排表》，转运过程中转出科室负责评估选用最佳的转运方式安全转运，接收科室负责床单元、仪器设备的准备，并在待转出病人右肩醒目位置贴上对应的床位标识，转运全过程管理者、医护、家属、护工分工协作，确保患者的安全转运，最后转入及转出科室双方交接确认无误后病人进入消化内科全部更换腕带并由双人核查佩戴。

1.3 护理人员的紧急调配及分工协作

人力资源使用的有效性决定了管理体系的运行效率[3]。在院领导及护理部安排下，决定各科医疗组自行管理，护士由大内科兼消化内科护士长统筹安排，整合病房的护理工作主要由消化内科护士承担。病房工作管理主要实行责任组长负责制，人员主要包括消化内科两名护理组长，全科医学科及内分泌科各留一名护理组长，根据每组病人数及危重病人数等工作量情况，配1 名高年资护士，1-2 名低年资护士，做到人力资源结构合理。内分泌科具有较强的专科性，因此糖尿病人胰岛素泵及电脑血糖管理专科性强，在专科护士配备方面，内分泌组每天配1 名专科护士负责管理，每晚安排1 名主管护师担任科室护理二线电话值班，解决专科相关疑难问题。在人员排班方面，护士长加强对病房动态评估，弹性增派夜班人员，其余护理人员交由护理部统一培训后安排到各个抗疫岗位。科室充分利用好人力资源，保质保量完成临床护理工作的同时，也为抗疫工作提供了丰富的人力资源。

1.4 物资的调配及药品管理

整合后，科室病人及工作人员人数增加，加之疫情因素做好以下准备：①加强病区急救物资、药品的准备，标识清楚，定点放置，保证抢救工作顺利开展。②根据疾病治疗特点准备专科用物，各科专科用品分区存放，标识醒目，做好交接班。③专人负责科室防护用品领取并上锁管理，每日对上班人员定量发放，作好登记工作，同时指导防护用品的正确使用，避免浪费。

2 做好护理人员的心理疏导，重视人文关怀

一线护理人员，存在恐惧、担心、紧张情绪[4]。面对疫情，加之又接收了其他科室大量病人，导致护士的心理压力较大。首先每天动态评估病人数量及动态衡量护士的工作量，做到合理排班，每轮护士上7 天班，换休7 天保证休息。其次医院采取多种方法关心临床一线护理人员，缓解护理人员的心理压力，从科室层面通过微信群加强沟通及联系，及时关心和慰问护理人员，此外科室还采用轻松、愉悦的小视频缓解护理人员的压力并且激励他们；从医院层面，医院集中采购及接收社会关爱的各种慰问品及时发放给临床一线护理人员；除此之外还给护理人员提供心理辅导的渠道。综上所述，全方位、多渠道的给一线护理人员做好心理方面的工作，并保证他们的休息时间，确保了护理人员的身心健康。

3 病区护理质量管理重点环节

3.1 严格执行查对制度

由于多科医生管理病人，医嘱特点不同，下达的时间缺乏计划性，我们增加了医嘱查对的次数，确保医嘱的准确性，保证病人的绝度安全，主要从以下几个方面实施。首先，病区整合后每天下午护士长组织对所有医嘱进行大核查，护士长每天早晨提前30分钟上班并对夜间医嘱的执行情况进行检查；其次同时护士严格对每个班次的医嘱进行核查，保证每个班次医嘱的准确性。再次，责任护士在各种操作时均须使用PDA，PDA 在降低与身份识别有关的护理缺陷上凸显出越来越明显的优势[5]。通过以上各种查对制度的监管和有效落实，无一例护理差错发生。

3.2 加强护理风险管理

护理风险是指各项护理过程中各种不完全因素，护理风险存在不确定性，易造成极大严重后果，影响患者疾病康复[6]。整合病区的疾病种类多，工作量大，转入病人老年及危重病人多，如对病情不够了解，未与病人及家属建立良好的护患关系，存在极大安全隐患。对此我们采取以下的措施，护士长和责任组长查阅病历了解病人的病情后，共同到病房详细了解病人状况，作自我介绍，消除病人到新病房的陌生感，建立良好的护患关系，同时也保证了病人的疾病管理。护士长组织责任护士对每个病人进行风险的评估：压疮、跌倒、血栓、管道、营养等。评估后由责任组长针对性进行健康宣教，护士长检查病人及家属知晓及预防措施落实情况。对于在疫情时期需要多科护理会诊的疑难重症病人，我们实施网上视频护理MDT，确保对病人的优质护理。病区整合后未发生一例护理纠纷及不良事件。

4 强化病区各方面的管理

4.1 加强护理人员对新型冠状病毒相关知识的培训

2019新型冠状病毒肺炎对全球都一个新的课题，对其研究也在不断进行中，因此我们通过微信、网络、317 护等渠道持续学习，不断更新知识，并进行考核，不仅能提高护士的有效防护、专业知识，还能准确、及时的对病人进行健康宣教。

4.2 加强陪护的管理

2019 新型冠状病毒肺炎主要是通过飞沫传播、接触传播。病区对探视人员严格控制，提倡使用手机视频探视。尽量不留陪护或每床固定一位陪护。加强对陪护的排查：如有发热，2 周内有武汉旅行/居住史，2 周内接触过新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者，其他可疑不适症状，均不能陪伴。陪伴人员均要求佩戴口罩。每天坚持为陪护监测体温2 次，有异常情况及时上报处理。

4.3 病区环境管理

多部门协同管理可以使医院的环境卫生质量得到保证[7]。病区整合后与护理部、医院感染管理科，后勤科联系商讨病房环境清洁消毒的执行、监督。具体举措如下：病区常规清洁消毒使用含氯制剂(浓500-1000 mg/L)进行消毒，每日2 次，桌面采用抹布擦拭消毒，地面采用进行湿式拖地，使用后均送洗涤中心进行更换。病区仪器或重复使用物品采用75%酒精进行消毒擦拭。病房每日至少进行3次开窗通风，时间最少30 分钟。病房、走廊等加强巡查，保证快速手消毒液配置，以供医务人员、家属、陪伴使用。

4.4 加强保洁员的管理

由于保洁员的文化层次较低，对传染病及医院感染的危害性认识不到位，容易造成交叉感染。在医院工作人员中保洁员的洗手依从性最差[8]，护士长专门培训正确洗手法并考核，在此期间并对清毒液的配制，各种区域清毒液的浓度要求，清毒的方式，医疗垃圾的处理及各种自身防护相关知识进行培训、督导。

5 小结

世界卫生组织（WHO）将新型冠状病毒感染定为国际公共卫生紧急事件，本病发病迅速、传染性强，病程变化快。对定点收治医院空间结构的调整，护理人力资源的管理都提出了挑战。普通临床科室紧急整合后为确诊和疑似新型冠状病毒感染肺炎病人的收治提供了空间及人力，但必须加强护理管理，保证护理安全，才能为一线抗疫工作者提供有力的保障。在病区整合中，护士对全科知识和操作技能掌握有待进一步提高，因此需要不断完善护理人员的知识结构，增强对突发事件的应对能力。