气血亏虚导致的两例便秘医案

文/罗大伦（北京中医药大学中医诊断学博士） 编辑/南溪

前段时间和药店的朋友聊天，他说番泻叶和大黄现在卖得不错。我问为什么，他说很多老人便秘，就自己买回去泡水喝，喝了能通便。我听了不禁愕然，老人身体多虚，这么个泻法，身体会越来越受伤的啊。

便秘是分虚实的。实证里面，分热秘、气秘。热秘是那种确实有热的，有燥结在肠道的，往往是外邪导致的，需要清热通便；气秘，是肝气郁结导致的，气机阻滞导致的郁结。实际上受寒也会导致便秘，但是不多。虚证里面，有气虚和血虚两种，我们今天分别讲一讲。

为何要讲虚秘呢？这是因为，人们一提到便秘，往往就觉得是实证，就要用大黄、番泻叶来泻，这是不全面的。其实，虚秘比较多，对于虚秘之人，越是这样强行通便，越容易伤正气。

■ 气虚导致的便秘

这种情况，是正气不足导致的便秘，临床表现为大便很艰难，但是便出来后，发现大便并不干硬，这是明代大医家张景岳总结出来的规律：或虽有便意，但临厕努挣而汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，语声低怯，舌淡嫩，苔薄白，舌边有齿痕，脉细弱。

这种情况，各位一定要记住，不要着急使用泻法通便，要缓缓补气，将正气补足，就可以通便。

医案

有一位女患者说自己最近不知道为什么开始便秘了，并因此而感觉整个人的状态都不对了。我让她把舌头的照片发送过来，发现是舌苔满布的舌象，舌体稍微有点胖大，这是水湿过重，脾虚的表现。

我问她最近是否感觉特别疲乏。其实我知道她的工作是非常劳累的，经常让人筋疲力尽。结果她立刻强调说，确实最近感觉特别没有力气，她的语气比较强烈，这让我加深了判断。

于是，我给她出了主意，建议她可以每天早晨饭后服用中成药补中益气丸，中午服用逍遥丸，晚上饭后服用归脾丸。并且告诉她，不要着急通便，只要正气充足，身体自己会恢复的。

十天以后，她来微信，说服用以后，大便很快就正常了。

这就是一个典型的气虚秘，因为正气不足，导致无力推动气血运行，当然也无力行舟于肠道。对于这种情况，千万不可轻易用泻药，因为患者一派虚证，此时越泻就会越伤正气，日后反而会更加麻烦的。

对此，明代张景岳说：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人，及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血、失血、大吐、大泻之后，多有病为燥结者。盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气、神芎等剂。虽今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用之药矣……故病家医家凡遇此类，切不可性急欲速，以自取其败，而致悔无及也。”

而我之所以用补中益气丸和归脾丸，是因为明代的御医薛立斋说过 “脾肺气虚者，补中益气汤。脾经郁结者，加味归脾汤”。这样的用法，古代医家早有成熟的经验，我们多读古书，自然会向前人学习来这些经验的。

■ 血虚导致的便秘

我去商学院讲课的时候，有位女老师找我咨询身体的问题。她去年刚生过孩子，生孩子过后，就出现了便秘。我看了她的舌头，舌质淡白，颜色很浅，就判断是血虚的情况。

其实，在女性的便秘症里面，我之前一直认为是肝气不舒的气秘多，但是，现在越来越发现，血虚导致的居然也是很多。古人对此打了一个十分形象的比方，就是肠道如同河道，大便如同河中的小舟，如果河道干涩无水，当然舟行不畅。

对于这种情况，名医张景岳说：“下焦阴虚，则精血枯燥，精血枯燥，则津液不到而肠脏干槁，此阴虚而阴结也……治阴虚而阴结者，但壮其水，则泾渭自通。”又云：“老人便结，大都皆属血燥。盖人年四十而阴气自半，则阴虚之渐也。此外则愈老愈衰，精血日耗，故多有干结之证。治此之法无他，惟虚者补之，燥者润之而尽之矣。”

根据我的经验，像这样产后出现的便秘，多数是血虚导致的，因为妇女在生产的过程中，容易耗伤阴血，导致便秘。

这个时候，如果也是给患者使用泻药，则同样是越泻越虚，让患者身体状态越来越差，虽然当时可以通便，但是后果是非常严重的。

于是，我就介绍她服用了龙眼肉和西洋参制作成的玉灵膏，结果，她不但便秘好了，自己的体力也恢复了，原来上班时到下午像是断了筋似的没有力气，疲惫得不行，现在感觉精力充沛了。

其实，现代人正气不足的很多，气血亏虚导致的便秘实际上是非常多见的。可是，如果我们一提到便秘，心中就想到的只有泻药，这只能说明我们还要学习，千万不要因为自己的无知而伤害了身体。

我今天讲的，只是两个虚秘的例子，目的是提醒大家，心中要有这样的思路，如果自己和家人遇到了，可以做到心中有数，这就是阅读的好处。

之前因为天天读古代医书，所以一遇到谁问我身体的什么问题，脑袋里面立刻会想起某位医家类似的医案和论述，这样就给自己做个参考。这几天，我手头放的是张景岳的《景岳全书》，正好翻到这里，想起此事，就给大家写写，希望对大家有所启发。