埃索美拉唑联合血必净对急性胰腺炎患者胃肠功能恢复的影响

徐光齐 蒋洪波

急性胰腺炎属于急诊工作中较为常见的一类危重症，尤其在容易暴饮暴食的节假日，急性胰腺炎的患者数量甚至可能出现短时间内的爆发[1-3]。目前研究数据统计，急性胰腺炎的总体病死率在5%～10%，虽然近些年针对该类患者的救治技术不断进展，但总体救治成功率并没有明显提升[4-6]。罹患急性胰腺炎的患者主要以严重的持续腹痛、恶心呕吐、发热等为临床表现，十分痛苦[7-8]。由于急性胰腺炎导致的消化道黏膜屏障损伤，微生物感染以及内毒素释放等，还可以导致胰腺炎的继发性感染和全身炎性反应等[9]，病情严重的患者，会诱发多脏器功能衰竭[10]。血必净具有体外拮抗内毒素的功效，在一定程度上可以使人体内炎性反应剧烈程度降低，抑制自由基的生成，提升人体的特异性免疫功效。本研究分析埃索美拉唑联合血必净对急性胰腺炎患者的治疗效果以及胃肠功能恢复的影响程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月-2019年12月本院急诊接诊的150例急性胰腺炎患者。（1）纳入标准：①确诊为急性胰腺炎入院救治[11]；②年龄>18周岁且<60周岁；③首次接受急性胰腺炎治疗，且发病后72 h内入院；④治疗依从性良好，能够保证治疗措施的连续性。（2）排除标准：①具有视听功能障碍或严重的行为紊乱，无法正常沟通；②同时参与其他医学项目的研究；③具有胰腺或者其中重要脏器的先天性解剖结构异常等；④对研究中所使用药物或器材具有过敏现象或无法耐受采用的治疗措施。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各75例。全部患者、家属均签署知情同意书，本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 患者入院后依据规程，给予基础治疗，方法如下：禁水禁食，消化道平滑肌解痉以及合理减压，适当给予止痛药物，抗感染治疗，维持人体内水电解质平衡等，并连续监测患者的重要生命体征。对照组在常规策略的基础上使用注射用埃索美拉唑（生产厂家：AstraZeneca AB，批注文号：国药准字J20120035，规格：40 mg），将40 mg药液溶于0.9%氯化钠溶液100 mL，静脉滴注，2次/d。观察组在对照组基础上联合使用血必净注射液（生产厂家：天津红日药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20040033，规格：10 mL/支），将10支药液溶于0.9%氯化钠溶液100 mL，静脉滴注，2次/d。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标与评价标准 观察比较两组治疗前后炎性因子指标、胃肠道功能恢复情况和治疗效果。（1）血清炎性反应因子。包含3个指标：C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。采集肘静脉血3 mL，3 000 r/min离心15 min取上层血清，酶联免疫吸附法测定。（2）胃肠道功能恢复情况。包括胃肠道功能恢复时间、腹痛缓解时间和腹胀缓解时间。（3）治疗效果。疗效评价标准：治愈，治疗3 d后临床症状明显改善，治疗7 d后症状完全消失，血尿淀粉酶指标均恢复正常；显效，治疗7 d内临床症状改善，血尿淀粉酶指标均恢复正常；有效：治疗7 d内临床症状减轻，血尿淀粉酶指标出现降低[12]；不符合以上标准则为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组胃肠道功能恢复情况比较 观察组的胃肠道功能恢复时间、腹痛缓解时间及腹胀缓解时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后炎性反应因子比较 治疗前，两组CRP、IL-6及TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6及TNF-α均降低，且观察组各项指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 两组胃肠道功能恢复情况比较[d，（±s）]

表2 两组胃肠道功能恢复情况比较[d，（±s）]

表3 两组治疗前后炎性反应因子比较（±s）

表3 两组治疗前后炎性反应因子比较（±s）

注：t1、P1值为对照组治疗前后比较，t2、P2值为观察组治疗前后比较，t3、P3值为两组治疗前比较，t4、P4值为两组治疗后比较。

2.4 两组治疗效果比较 观察组的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（Z=1.708，P=0.044），见表4。

表4 两组治疗效果比较 例（%）

3 讨论

急性胰腺炎的人群发病率在逐渐的增高，在病理学方面，急性胰腺炎可以解释成胰腺酶被过度激活之后，导致其对胰腺组织自身出现作用，消化自体、诱发水肿以及出血等[13-14]。目前，急性胰腺炎已经成为临床工作高发的一种急重症，发病后进展速度很快，尤其对于急性出血坏死性胰腺炎，属于重症胰腺炎，病死率达20%～30%[15-16]。在急性胰腺炎的发病过程中，人体的免疫系统以及凝血系统均参与其中，在早期阶段，各类炎性反应因子以及细胞递质所释放的活化因子，氧自由基、NO等，介导了炎性反应的剧烈发作[17-18]。而患者也有可能因为急性胰腺炎而诱发其他重要脏器功能的衰竭。如何对急性胰腺炎患者进行治疗，成为医学的难题之一。

本研究中主要对埃索美拉唑以及血必净两种药物的作用效果进行分析。埃索美拉唑是较为常用的控酸药物，在临床工作中对多种消化道溃疡性疾病、返流性食管炎、消化道出血以及急性胰腺炎进行有效的治疗[19]。该药物属于第二代质子泵抑制剂，其抑酸的效果要明显优于第一代的奥美拉唑，在本研究中也采用了静脉输注的方法用药，使药物效力发挥更加直接。血必净的主要成分为红花黄色素A，在药理学研究结果中显示，该种物质具有扩张微血管，保护血管内皮细胞功能，清除体内自由基，抑制炎性反应递质生成，调节免疫力等多种功效[20]。在急性胰腺炎的治疗过程中，血必净能够控制全身的炎性反应，促进血肿以及坏死组织的吸收。本研究结果显示，经过7 d治疗后，两组炎性因子浓度均降低（P<0.05），且观察组下降幅度更大（P<0.05），各类相关症状持续时间也更短（P<0.05），在两种药物联合使用的情况下，同基础的对症治疗相配合，较好地控制了患者的病情变化，提升治疗效果。这应该是两种药物以不同的机制对胰腺等器官形成保护，以及促进病情恢复效果的加和效应。

综上所述，利用埃索美拉唑联合血必净治疗急性胰腺炎，有助于降低炎性反应，缩短症状持续时间，促进胃肠功能恢复，提升治疗效果。