进展型脑梗死的临床诊治进展研究

2020-12-04

医师在线 2020年4期

上林县人民医院广西南宁 530500

脑梗死多见于50岁以上的中老年人，其中女性较多见，且该疾病的患者大多数具有高血压、动脉硬化等多基础疾病，而进展性脑梗死作为脑梗死的最严重的的一种，有着极高的致死率[1-2]。本文将进展型脑梗死的临床诊治进行总结，详情内容如下：

1 进展性脑梗死概述

进展性脑梗死是急性脑梗死常见类型，有着极高的死亡率，患者主要表现局限性脑缺血、神经功能缺失症状逐渐进展，呈进行性加重，患者症状可持续6小时，甚至数天，而动脉粥样硬化破裂会暴露出皮下胶原组织，在炎症细胞、细胞因子的影响下，血小板会血小板粘附在破裂处，最终导致患者血小板聚集、动脉管腔狭窄[3]。

2 进展性脑梗死的诊断

2.1 进展脑梗死危险因素与症状

在进行诊断前，医生需了解患者有无存在危险因素，包括高血压、心脏病、吸烟糖尿病、饮酒嗜好、高脂饮食以及缺乏生活锻炼等，做好详细调查，并做好记录，询问患者出现何种症状，进展脑梗死的症状包括以下：①脑梗死大多在静态下发病，症状强烈者多以心源性脑梗死。②患者病情多在短时间内到达高峰，患者症状主要为进行性加重。③患者的临床症状主要取决于梗死部位和大小，常见的包括偏瘫、失语、头痛、昏迷、共济失调等[4-5]。

2.2 辅助检查

随着医学的逐渐发展，多种诊断疾病的方式出现，包括CT、MRI 以及TCD 等，均有一定的诊断效果。张勇[6]将75例老年多发性脑梗死患者为研究对象，将随机分为两组，结果得出与CT检查相比，MRI检查的检出率高，比较差异明显(P＜0.05)，对老年多发性脑梗死患者采用MRI检查，能够有效提升诊断准确率，避免不良情况出现。

3 脑梗死的治疗

在临床治疗脑梗死的过程，医师需依据患者的病因、症状以及发病机制，根据患者的症状，给予相应的治疗方式，需了解患者有无特殊疾病，才能够有效避免不良情况的出现，降低疾病死亡率[7]。

3.1 溶栓治疗

有相关研究资料表明在脑梗死患者6h 溶栓内最大限度，减少脑梗死患者出血性的转化，防止患者出现再灌注损伤，是溶栓治疗的最佳时间。董明[8]将急性脑梗死患者50例作为研究对象，对照组采用静脉溶栓，研究组则合用静脉溶栓与介入治疗，结果得出：研究组住院时间、神经缺损评分等数据比较中均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见在急性脑梗死中运用脉溶栓联合介入治疗，能够有效改善患者症状，缓解患者不适。

3.2 抗血小板治疗

脑梗死患者常见的死因为动脉粥样血栓形成，而导致此种情况出现的主要原因为血小板活化，因此需要对患者实施抗血小板治疗，现阶段临床常用的治疗阿司匹林、氯呲格雷等。均具有一定的治疗效果，但临床医师需根据患者的实际的情况，给予患者相应的抗血板药物[9-10]。

3.3 控制颅内压

若患者脑部大面积的出现梗死，将造成患者出现脑梗死的情况，因此患者将出现颅内压升高的现象，因此为保持颅内压的稳定需减少脑脊液的容量及其压力，针对发生脑水肿的患者需积极的进行抗水肿治疗[11-12]。梁国聪、吴昊[13]等人将取100例老年急性大面积脑梗死患者作为临床研究对象，均行甘露醇治疗，以给药量的不同分两组，实行大剂量治疗的患者设为对照组，实行小剂量治疗的患者设为观察组结果得出经治疗后，观察组患者治疗效果略高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见对老年急性大面积脑梗死患者运用甘露醇治疗效果较佳，小剂量的安全性更高。

3.4 抗凝治疗

由于急性脑梗死早期栓子强烈的促凝作用，体内血栓纤溶酶原激活抑制物，若长期处于高凝状态，将导致脑梗死面积增加，病情进一步加重，而抗凝的目的是避免缺血性卒中，血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓，临床常用药无低分子肝素。

3.5 神经保护剂治疗

脑梗死患者会出现神经损伤的情况，为避免此种情况的出现，因此在治疗过程中需运用神经保护剂，需加强溶栓效果，改善脑梗死代谢。邹蔷薇[14]将200例急性脑梗死患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组采用常规治疗，观察组应用多种神经保护剂(醒脑静、GMI 以及奥拉西坦)进行治疗，结果得出观察组治疗总有效率显著高于对照组，统计学意义显著(P＜0.05)。对急性脑梗死患者采用神经保护剂实施治疗，能够提升治疗效果，缓解不适，安全系数较高。