多层螺旋CT在肋骨骨折中的研究进展

桂平市金田医院 广西桂平 537227

前言：

肋骨骨折是一种临床常见胸部损伤类型疾病，因肋骨受到作用点的不同，分为单发性、多发性肋骨骨折两种。其中多发性肋骨骨折极易发生连枷胸，引起反常呼吸运动发生，威胁患者呼吸及循环功能[1]。因此，临床需及时对肋骨骨折患者做出正确诊断，如DR、X线检查等。但相关研究表明[2]，对肋骨骨折诊断中应用X线检查易发生漏诊。目前，多层螺旋CT检查已广泛应用于临床，可准确、客观地显示骨折患处情况（包括：数量、位置及并发症），可弥补其他诊断方法的缺陷，有利于确诊。

1 螺旋CT检查肋骨骨折方法

于1989年临床首次应用螺旋CT，并逐渐代替了以往的断层CT。在单层螺旋CT的基础上，临床发展了多层螺旋CT，不仅性能高，缩短扫描时间，还具有较高的Z轴分辨率，进而获得较好的三维重建图像[3]。螺旋CT经历了数次技术创新，应用多排探测器技术，可同时在Z轴上获得较好容积数据，显著提高时间、空间分辨率，真正实现了各向同性。应用螺旋CT技术时，可精细显示肋骨和肋软骨的走行方向，对肋骨及肋软骨进行动态观察，并任意去除重叠的结构，清楚显示轻微的骨折情况。对于复合伤等胸部外伤患者，应用多层螺旋CT可在较短时间进行扫描和诊断，不仅可以减少体位更换，还可显示肋软骨的断层影像。临床研究表明[4]，应用螺旋CT技术，不仅可以有效避免常规检查的缺碘，还可清晰显示思路性和假骨片的骨碎片。同时，对于可疑的骨折患者，应用螺旋CT检查，不仅可以诊断骨折情况，还可诊断并发症，如：气胸、肺挫裂伤等。

2 三维重建在肋骨及肋软骨的临床应用

2.1 肋骨骨折

肋骨骨折属常见胸部损伤，分为单根或多根肋骨骨折，可在一处肋骨出现多处骨折。临床研究显示[5]，受胸廓结构影像的影响，第1-3肋骨不易折断，但在锁骨骨折、肩胛骨等严重暴力损伤。第4-7肋骨骨折发生率最高，第8-10处肋骨发生骨折概率最低，而第11-12肋骨因远端远离，可发生骨折后，可伴有肝脾损伤。应用多层螺旋CT采用薄层扫描和高分辨率成像，实现了容积扫描，可将骨质细微结构清晰显示，有效降低漏诊和误诊率[6]。应用轴位扫描完成后，可行多角度、任意平面成像，避免了在常规X线检查中的更换体位的危害。通过容积数据时，显示所有数据总和的图像被称之为VR。VR是一种较高形式的重建形式，通过任意手工选择层面，任意方位行选择和切割，将骨折线、移位获得较为满意的显示，重现效果更佳，被称为较高形式的三维重建技术[7]。学者产海平[8]在研究中，应用多层螺旋CT后处理技术VR 在肋骨骨折的应用中，对患者进行薄层扫描后经容积重建（VR）重建获得较为满意的二维和三维图像。表明：在多层螺旋CT后处理技术重建（VR）能够多角度的观察肋骨骨折，具有重要临床诊断意义。

2.2 肋软骨骨折

肋软骨骨折属常见胸部外伤，但因胸部外伤的特殊性，导致实施常规X线检查、CT检查准确性较差，导致无法准确显示患者肋软骨骨折情况，导致出现漏诊及误诊情况[9]。有研究表明[10]，多层螺旋CT技术属无间断的容积扫描，可在较短时间内检查完成，便可获得大量的横断面原始数据，经重建处理后，便可获得较高质量的三维图像。随之，医生就可在高清晰的图片，获得准确病症，进而提供一定的肋软骨骨折的依据。在螺旋CT常规集中后处理图像中，应用MIP和SSD可准去观察肋软骨的形态，应用MIP技术可清楚显示肋软整体形态，较好的显示骨折情况，但无法准确显示肋骨全貌，但在观察肋软骨内在结构及细微损伤时有优势。而在临床应用中，SSD可直观、逼真清除显示病变情况，易于定位骨折，具有较高的调整图像阈值要求，当设定不合理的阈值时，会造成“破裂”或“致密”的假象，易导致误诊发生[11]。有研究表明[12]，MIR 技术是最佳的重建方式，可准确显示肋软骨骨折，MPR、VR次之。但笔者认为，应用临床可联合多种后处理技术，可在很大程度上提高患者肋软骨骨折的诊断率。

3 小结

多层螺旋CT具有扫描时间短，可进行二维和三维处理患者原始资料，VR、MPR、MIP为主要处理方法，均可弥补常规扫描层厚等特点。VR可多方位的显示患者病灶情况、影像重叠部位。MPR可将患者肋骨及肋软骨之间的走形信息；MIP可进行密度对比，合理的调节阈值，进而准确诊断患者肋骨及软肋骨骨折情况。目前，医学图像三维重建在临床被广泛应用，三维重建具有较大的诊断肋骨骨折优势，具有重要临床治疗方案及预后评估。同时，因患者需进行法医学检查，上述技术便可提供可靠的依据，避免不必要的医疗纠纷，帮助患者减少精神上、经济上的损失。故临床可通过应用各种CT后处理技术，获得更准确、更好诊断肋骨骨折信息。综上所述，对于肋骨骨折患者，应用多层螺旋CT技术，可准确、多方位的处理图像，对患者具有重要的应用价值，值得临床广泛应用和推广。