急性脑血管病中心电图的研究新进展

柳城县人民医院 广西柳州 545200

急性脑血管病是血管栓塞后引发的缺血性脑梗塞，或脑血管破裂后引发的脑溢血，患者常见表现以神经系统症状、偏瘫、失语、眩晕、共济失调为主，严重患者可发生昏迷或死亡，临床亦称为中风或脑卒中[1]。流行病学数据显示，急性脑血管病患者中男性患者数量多于女性，两者发病率分别为212/10万人、170/10万人，且发病率由1993年的0.4%上升至2013年的1.23%，时至今日预测发病率已接近1.50%，且发病年龄逐年降低，患者1年期复发率高达17.70%，5年累计复发率达30.00%[2]。当前临床对该病的诊断多借助于神经症状检查、脑脊液检查、脑CT检查、局部脑血流量测定等手段，全国第四届脑血管病学术会议制定并通过了短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、脑栓塞、腔隙性梗死、血管性痴呆、高血压脑病等急性脑血管病的诊断要点[3]。心脏电活动的最早发现源自于上世纪90年代法国科学家Mattencci，历经近百年发展历程后日臻完善，可进行心动周期内的电活动变化图形记录，在多种疾病的临床诊疗及生命体征监测中广泛应用。另有多项临床报道称[4]，急性脑血管病患者多伴有心电图异常变化表现，本文基于此展开对急性脑血管病中心电图研究进展的综述。

1 急性脑血管病发生机制及心电图变化相关性

1.1 急性脑血管发生机制

急性脑血管病的发生同高血压、动脉粥样硬化、高血脂等有较大关联，临床普遍认为该病的发生机制为以下几点：（1）脑水肿后脑组织循环压力增大，丘脑调节功能受影响后引发自主神经功能紊乱，在儿茶酚胺合成量增加后导致心肌细胞灶性溶解坏死装置变化，心电图检查可见T波明显改变；（2）颅内压异常升高后引发内膜出血，导致血管阻力及动脉血压上升；（3）部分患者因中枢性呼吸功能障碍导致组织高热或缺氧，自由基破坏后造成酸碱平衡内环境失调，引发血液高凝状态，增加心脏负荷后并发脑血管疾病[5]。

1.2 急性脑血管病与心电图变化相关性

急性脑血管病患者多合并心律失常、U波、ST-T 改变等心电图异常变化，伴随病情好转后心电图表现区域正常。报道称急性脑血管病患者心电图变化同患者年龄具有相关性，高龄患者心电图异常表现更为明显[6]。另有研究显示急性脑血管病患者心电图ST-T段、T波变化明显，且伴有Q-T期延长表现，部分患者表现为S-T段下移改变，另有部分患者表现为心电图心梗样改变。

2 不同类型脑血管病患者心电图表现

急性脑血管病发病后心电图异常持续时间为数天至3周，绝大多数不超过4周，异常改变主要以ST段偏移、T波段低平或倒置、Q-T间期延长、U波出现等。有研究显示病理性的Q波及T波倒置甚至可永存于70%-80%的急性脑血管病患者，且不同病理表现、不同部位、不同病变范围的急性脑血管病患者心电图表现存在差异性[7]。

2.1 不同病理表现的急性脑血管病患者心电图异常改变

依照病理学表现不同可将急性脑血管病分为缺血性脑血管病、出血性脑血管病两大类型，多项临床报道称出血性脑血管病患者心电图异常率高于缺血性脑血管患者，且心电图异常变化更为明显[8]。出血性脑病患者多伴随颅内压升高，脑干运动中枢受影响且在血液进入脑室系统后进一步刺激并压迫丘脑下部、脑干及组织边缘，交感神经和副交感神经不平衡性直接影响心室副极化，常见心电图表现为S-T段下移。缺血性急性脑血管病患者受脑部供血不足和脑组织缺氧影响，脑组织中心血管运动中枢受损后导致心脏动脉血流量变化，心脏传导功能受到影响后引发心电图异常变化。

2.2 不同部位急性脑血管病患者心电图异常改变

有研究认为急性脑血管病发生后心肌酶水平明显提升，进一步加重了心肌损伤，通过对不同部位的急性脑血管病患者病历资料分析后发现，患者发病后1周内心电图异常变化率接近90%[9]。心电图异常表现同脑损害部分呈现“同心圆”规律性变化，若病变位置接近于基底节或丘脑组织，心电图异常率更高，反之心电图异常变化概率小，其中以蛛网膜下腔出血患者心电图异常表现最为明显[10]。

2.3 不同范围急性脑血管病患者心电图异常改变

有报道在对504例急性脑血管病患者的研究中指出，心脑综合征患者比例占35.9%，其中脑腔隙梗死、大灶性脑梗死占比分别为5.54%、76.74%，提示不同范围急性脑血管病患者中，大灶性脑梗死患者心电图异常改变最为明显[11]。原因可能为大灶性脑梗死患者脑水肿反应更为严重，且神经-体液反馈机制导致神经末梢处儿茶酚胺浓度上升，去肾上腺素发挥作用后冠状小动脉收缩性增强，间接造成心肌自律性升高并引发心肌副极化异常。

3 结语

从文献资料综述来看，急性脑血管病患者心电图异常发生率高，且心电图异常表现类型较多，可将心电图异常变化作为急性脑血管病患者诊断和预后效果的重要参照指标。综合上述分析，临床在排除急性脑血管病患者发病前心瓣膜、心肌器质性病变化后，依照心电图可协助进行急性脑血管病的诊断并揭示急性脑血管病患者不同病理表现、病变部位及病变范围。出血性急性脑血管病患者在血肿破入脑室后引发的心电图异常变化亦QT期间延长、ST段下降、U波增大为主。缺血性急性脑血管病患者心电图异常表现则以房室传导阻滞、T波低平、倒置、期外收缩为主，可将心电图异常表现作为急性脑血管病引发心脏损伤的特征性表现。但当前临床研究并不能明确表示心电图异常变化同急性脑血管病患者辨病性质的相互关系，该问题也是临床对急性脑血管病患者心电图特点分析研究的重点方向。