新冠肺炎时期护理人员的职业暴露与自我防护体会

河池市人民医院 广西河池 547000

2020年初，新型冠状肺炎爆发在中国湖北武汉，并迅速蔓延在全国各个省市，广大医务工作者义无反顾投入到这场战役中[1]。新型冠状肺炎是通过飞沫、接触传播乙类传染病，按照甲类管理，战斗在一线临床医护人员绝大多数未有在传染病区工作临床经验，针对传染病区医护人员，每天需穿戴防护服及手套，开展诊疗及护理操作，厚重防护设备下，会增加职业暴露风险性。频发职业伤害事件及其操作和实践经验不足等因素密切相关，会影响医务人员身心健康。医务人员长期处于高压工作环境中，面临职业暴露机会相对增加。为更好保护医护人员身心健康，及时规范处理医疗救治活动中存在职业暴露，减少职业暴露风险。文章就对疫情期间我院发生职业暴露进行分析，找出暴露原因，并予以合理防范管理，现报道如下。

1 新冠肺炎时期护理人员职业暴露

1.1 “三区两通道”内的行为隔离

疫情防控关键为基于物理屏障硬件设施基础，但各个区域内行为隔离尚未真正建立起来，为医护人员职业暴露所面临现实风险[2]。物理隔离是指空间上隔离，针对特定诊疗区域中空间进行区隔，但真正的“隔离”，是对医护人员思想上、意识上所建立“入心”、“入脑”防线，一旦跨越，即使为无实体物理隔离也会规范自身行为。此次针对新型冠状肺炎防控期间，多数医疗机构中，对重点区域内行为隔离意识存在显著缺陷，一定程度上，感染性职业风险暴露性显著增加，通过将区域划分、通道设置均是规范自身行为目的，可达到有效防控。

1.2 诊疗期间人力资源配置不合理

抗击疫情期间，全国各地均发生医务人员被感染情况。其中，有相当数量医护人员在医疗机构内被感染，对其感染原因分析上，如单班次工作时间过长、工作强度过大、长期暴露在污染区域内、得不到充分的休息等[3]。如何合理配置诊疗救治工作人力资源管理，需引起医疗机构及相关管理人员高度重视，在保障临床一线情况下，保障暴露高风险医护人员休息，上述基本支撑保障作为降低护理人员职业暴露重要因素。

1.3 医护人员防护及诊疗行为

开展诊疗期间，对医护人员安全防护管理尤为重要。但相比较医护防护用品上，如何规范医护人员行为职责尤为重要[4]。个人防护用品上，穿的再多、再厚、在严，医护人员自身防护及诊疗行为不规范，无法有效控制感染性职业暴露风险性，甚至会显著增加。至2003年SARS 爆发流行期间，尚未有现如今水准防护用品，多数医护人员未存在防护口罩，采取规范防护措施医护人员被感染人群显著降低。随着防护用品层次、功能逐渐提升，多数医护人员将防护核心重点放置在使用好的、先进的防护用品上，并忽略对原有自身行为管理，上述问题若早期不予以重视会造成极大危害性[5]。同时，在规定区域中如何规范穿脱防护用品更为重要。在高度关注离开污染区、潜在污染区中穿脱防护用品流程是否正确，穿脱期间不发生污染尤为重要。

2 自我防护行为管理

2.1 遵循《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》

依据新型冠状病毒流行特点、传播特点及诊疗时间流程并制定指南，随着对疾病认识不断完善及深化，相关诊疗方案不断更新[6]。对多数医疗机构预防及控制指南上仍然以第一版做出基础，不断深化感染防控策略措施实施，上述防控措施落实可满足基本医疗机构对新型冠状病毒防控需要。真正落实感控措施，科学和实践角度可有效防控新型冠状病毒在医疗机构中传播。

2.2 加强教育培训考核

组织一级护理人员对新型冠状病毒肺炎知识及防护学习，如何正确佩戴口罩、手卫生及防护用品穿脱等视频材料，以供大家学习应用[7]。重点加强对传染病知识防控理论及穿脱流程实践操作培训。同时进行模拟病区考核及隔离病区现场教学等，有效提高医护人员防护技能，为“零感染”打下坚实基础。针对发热门诊、隔离病房护理人员，实时监控“红区”人员医疗行为，及时指出医护人员防护问题，避免因操作失误所引起感染。

2.3 防护用品管理

规定区域内规范应用，结束后及时规范处理。正确佩戴口罩基础上，对预检分诊人员而言，需穿着工作服，必要时穿着隔离衣[8]。对发热门诊工作人员，及时穿着隔离衣，并在隔离留观病区、隔离病区及隔离重症监护病区工作人员有使用指征期间穿着防护服，在其他地方未使用指征时，不允许使用防护服。对护目镜应用上，以隔离留观病区、隔离病区以及隔离重症监护病区等应用。若需采集标本时，可能发生喷溅情况时应用。禁止穿戴护目镜、隔离衣及防护服等医用防护用品在限定使用隔离区域以外活动，防止扩大污染。医护人员严格执行手卫生规范，存在暴露风险时，会沾到血液、体液、分泌物及排泄物时戴手套，诊疗结束后及时脱手套，立即执行手卫生[9]。一般情况下，手套选择上单层手套能满足临床实践中防范感染性暴露风险需要，戴手套代替不了手卫生。

3 小结

目前新型冠状病毒疫情仍然严峻，正处于防控最为关键时间段。对大型医疗机构医护人员而言，做好合理防范工作开展，确保医护人员“零感染”显得尤为重要。疫情发生前期间，如何做好预见分诊、就诊流程及医护人员防护等，仍为医院领导管理中重点。全院需做到统一部署，建立防控新型冠状病毒感染体系，加强对疫情防控力度并扩大防控范围，进一步提高医务人员防护意识，指导医务人员正确应用防护用品。科学管理、精准防控最大程度保护医护人员及患者安全。