新型冠状病毒肺炎定点收治医院放射科的护理管理策略

鲁 玲，张佳慧，丁香莲

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

新型冠状病毒（COVID-19）为β 属冠状病毒，是一种具有极强传染性的冠状病毒。新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）是指由新冠状病毒感染引起的肺炎。新型冠状病毒在进入人体后一般会潜伏1 ～14 d，部分患者可出现低热、乏力、腹泻等症状，还有一部分患者的临床症状不明显。新冠肺炎的传播途径包括直接传播、气溶胶传播和接触传播[1]。我院是珠海市唯一的新冠肺炎定点收治医院。放射科作为诊断新冠肺炎的主要科室，需采取积极有效的措施预防院内感染的发生。本文主要是探讨新冠肺炎定点收治医院放射科的护理管理策略。

1 放射科院内感染的易感因素

1.1 特殊的工作环境

放射科的仪器需要保存在恒温环境中，且需要屏蔽电离辐射，因此放射科的门窗需要长期紧闭，这会导致室内空气无法有效的流通，从而可为细菌与病毒的生长、繁殖提供有利条件。

1.2 人群大量聚集

近期，随着新冠肺炎的爆发，在我院就诊及接受CT 检查的患者数量明显增多，使得大量患者及其陪护人员聚集在放射科的候诊室和走廊内，而人群的大量聚集会增加院内感染的发生风险[2]。

1.3 患者的防护意识欠缺

部分患者及其陪护人员缺少对新冠肺炎知识的了解，导致其个人防护意识欠缺。例如，部分患者在检查时未戴口罩或口罩佩戴不标准、在接触医疗物品后未及时洗手等。此外，医护人员对患者及其陪护人员的情况也缺乏足够了解，因此无法针对患者及陪护人员的情况进行有效的防护[3]。

1.4 仪器与物品较易受到污染

就目前我院的实际情况来说，每天都会有大量患者前来就诊，使得我院放射科每天需要接诊大量患者。不同患者可能携带不同的病原菌，因此会导致我院放射科的地板、纸质检查申请单、检查床等聚积较多的病原菌，进而可增加院内感染的发生风险[4]。此外，在对患者进行CT 检查时为了避免电离辐射对其造成不必要的损害，需使用铅衣遮盖其检查部位，在进行该操作时可能会使一些病原菌积聚在铅衣上，进而可增加院内感染的发生风险。

2 我院放射科近期为防范院内感染制定的检查流程及防护措施

2.1 完善放射科的各项规章制度

为了确保对新冠肺炎患者与疑似新冠肺炎患者进行有效的影像学诊断，并做好各项防护措施，我院放射科严格按照《医院感染管理办法》等规定组建防护小组，包括医生组、护理组与技术组。明确疫情防控期间各小组的职责分工，确保其工作能有效地落到实处。同时，汲取其他新冠肺炎定点收治医院放射科的相关工作经验，并与本院放射科的实际情况相结合，制定具有针对性的检查规范、防护措施、疫情防控期间发热待查患者CT 检查应急预案与检查流程等。

2.2 规范检查流程

当患者进行缴费登记时，前台登记员根据患者病情的诊断结果、现场体温测量的结果及实际来源地等对其进行快速分诊。若患者为发热患者、新冠肺炎确诊患者或疑似患者，在对其进行CT 检查前发热门诊或呼吸内科的医护人员应及时与放射科的医护人员取得联系，以便使放射科的医护人员能够提前做好检查准备和防护措施，同时必须由专人护送患者去CT 室检查，且全程施行封闭管理。放射科安排专门的医师对发热患者、新冠肺炎确诊患者或疑似患者进行CT 检查，医师要熟练掌握检查的流程，并做到24 h随时待命。我院一楼急诊科旁的CT 检查室专门用于对门诊、急诊和体检患者进行CT 检查，二楼住院部旁的放射科则专门用于对普通住院患者进行CT 检查。在检查时需采取双人合作的方式，即医师A 在操作室操作CT 机，不接触患者；医师B 进入机房，辅助无法自行摆放体位的患者将体位摆放好。对于可自行完成体位摆放的患者，无需为其摆放体位。检查室内采取双人阅片的方式对患者的CT 片进行阅片，若发现患者的胸部CT 影像有新冠肺炎感染征象，需及时上报。对于发热患者、新冠肺炎确诊患者或疑似患者，在检查结束后，随行的护送专员陪同患者回到隔离区或相应的科室，然后由消杀专员对检查室进行全面的消杀，并统一回收感染性垃圾[5]。此外，为了提高检查速率及降低院内感染的发生率，放射科要精简检查流程，使患者能够一次性拿取全部的报告打印单，并尽量使用电子申请单。

2.3 合理划分放射科的工作区域

我院放射科依据实际情况对工作区域进行科学合理的划分，将其划分为污染区、半污染区和清洁区。其中前台登记收费处、分诊室、检查室、护士站、候诊区、病人洗手间、运送通道等属于污染区；操作室、检查室之间的通道为半污染区；医生办公室、诊断室、会议室、值班房、更衣室、茶水间、仓库等为清洁区。为了避免候诊人员发生大量聚集的现象，将放射科的候诊区分为两部分：1）第一候诊区。第一候诊区通风良好，相对宽敞，可容纳还没到检查时间的患者及大部分陪护人员。2）第二候诊区。与第一候诊区相比，第二候诊区为密闭区域，可容纳已经到检查时间的患者及少数陪护人员。第二候诊区内的总人数不可超过10 人。在每个座位上张贴号码，并在每个座位之间空出1 个座位，以便于将候诊人员间隔开，使其不发生亲密接触。严格要求患者和医护人员在指定区域候诊或工作，不可随意进出其他工作区域，尤其不可随意进入清洁区。若污染区或半污染区的医护人员需要进入清洁区，需要经过严格的消毒杀菌后方可进入[6]。

2.4 加强工作区域及仪器、物品的消毒

加强工作区域及仪器、物品的消毒是防范院内感染的有效方法。放射科的护理人员要严格按照《医疗机构消毒技术规范》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》与《医院消毒卫生标准》中的相关规定和要求对本科室的医疗器械、污染物品、物体表面、空气等进行消毒[7]。具体的消毒内容及消毒要求要以表格的形式登记在册，并由每班的护理人员严格执行。在完成消毒工作后需由双人签字确认，以确保消毒工作落到实处。

2.4.1 对空气进行消毒 在检查室、护士站和候诊区放置移动式空气消毒机，以便于持续对空气进行消毒。每天用紫外线灯对检查室和候诊区的空气进行3 次消毒，每次消毒的时间为60 min。在检查室、护士站和候诊区喷洒二氧化氯消毒液，每天喷洒4 次。此外，护理人员还要每天按时对候诊区进行开窗通风，保持室内空气的清新。

2.4.2 对仪器设备、办公用品等物体表面进行消毒 用浓度为1000 mg/L 的含氯消毒液对检查室、护士站和候诊区的仪器设备与办公物品表面进行擦拭消毒，每天消毒2 次。若物体表面存在肉眼可见的污染物，先用一次性吸水材料清除污染物，再用含氯消毒液进行消毒。对于发热患者、新冠肺炎确诊患者或疑似患者，在其检查完毕后要对检查室进行全面的消杀。2.4.3 对地面进行消毒 用浓度为1000 mg/L 的含氯消毒液对放射科的地面进行消毒，每天消毒2 次。用紫外线灯对放射科的地面进行照射消毒，每天消毒2 次，每次消毒的时间为60 min。在地面上喷洒二氧化氯消毒液，每天喷洒4 次。若地面上存在肉眼可见的污染物，先用一次性吸水材料清除污染物，再用含氯消毒液进行消毒。

2.5 强化放射科医护人员的防护措施

严格按照我院新冠肺炎的防控流程与防控指南为放射科各个工作区域的医护人员采取相应的防护等级，从而合理利用防护物资，使放射科的医护人员能够得到安全有效的防护。对于确诊为新冠肺炎的患者，医护人员在为其拍摄床边CT 片时需执行三级防护：穿戴一次性工作帽、正压式头套、医用防护口罩、防护服、一次性乳胶手套、一次性鞋套，并严格执行手卫生。对于新冠肺炎患者的密切接触者、发热患者或疑似新冠肺炎患者，医护人员在对其进行CT 检查室时需执行二级防护：穿戴一次性工作帽、医用防护口罩、工作服、防护服、防护眼镜或面罩、一次性乳胶手套、一次性鞋套，并严格执行手卫生。对于普通患者，医护人员在对其进行CT 检查室时需执行一级防护：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服，必要时需穿戴一次性乳胶手套、一次性鞋套，并严格执行手卫生。在清洁区工作的医护人员应穿工作服，戴一次性外科口罩，并严格执行手卫生[8]。除此之外，需每天对放射科的医护人员进行测温，并做好记录。若发现发热的医护人员，需立即将其隔离并上报。

2.6 加强对放射科的医护人员进行新冠肺炎相关知识的培训

我院放射科通过“感控助手”（我院用于防控院内感染专用的手机App）在第一时间内将新冠肺炎防护指南转发给医护人员，并用微信电脑版为护理人员发送“中大五院防护服穿脱教程”等资料，以便于其及时学习。分批次地组织放射科的医护人员参加院内举办的新冠肺炎防护知识专场培训，邀请医院感染病防治中心的专家进行现场讲解，培训的内容包括新冠肺炎感染的控制要点、消毒及管理原则、放射科的工作流程、工作制度等。在培训结束后，对医护人员进行严格的考核，确保其能够完全掌握所学知识。

2.7 给予患者及其陪护人员良好的人文关怀

新冠肺炎疫情作为突发的公共卫生事件，具有传播快、传染性强、无有效治疗方法等特点，易使公众产生恐惧、焦虑等负面情绪，继而易引起急性应激障碍、创伤后应激障碍、抑郁症等一系列心理障碍。而在放射科接受检查的患者中有不少患者都怀疑自己患有新冠肺炎，易出现焦虑、恐惧、悲观等负性情绪。为此，放射科的护理人员应与患者进行有效的沟通，向其介绍新冠肺炎的相关知识，并对其进行心理疏导。另外，应主动向患者讲解进行CT 检查的目的及注意事项，以分散其注意力。指导患者在候诊与检查时要严格戴口罩，并与其他患者保持一定的距离。

3 小结

新冠肺炎已经成为全球性紧急事件。2020 年1 月20 日，国家卫生健康委员会将新冠肺炎纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制、管理措施。进行CT 检查是临床上诊断新冠肺炎的重要方式之一。截止到2 月14 日，我院放射科共完成91 例新冠肺炎确诊患者共353 次CT 检查（其中包括93 次床边检查）和679 例发热门诊患者的CT 检查工作，并参加全院各级会诊28 人次，高质量地完成了CT 影像诊断工作。直至今日，我院放射科乃至全院医护工作人员均未发生院内感染。由此可见，做好新冠肺炎定点收治医院放射科的护理管理工作对防控院内感染具有重要的意义。