临床护理路径对风湿性心脏病合并心力衰竭患者心功能及生活质量的影响分析

吴 艳

（福建省立医院，福建 福州350001）

风湿性心脏病是临床常见的心脏疾病类型之一，病情若是未得到有效控制，会进展为心力衰竭，危及患者的生命安全[1，2]。风湿性心脏病合并心力衰竭易反复发作，导致患者生活质量下降。积极的护理干预对于稳定该病患者的病情十分重要，本文就临床护理路径在该病中的实施效果进行分析。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将本院接收的69 例风湿性心脏病合并心力衰竭患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018 年6 月至2019 年5 月。

纳入标准：（1）所有患者均经心电图、超声心动图等检查明确诊断为风湿性心脏病，并符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中关于心力衰竭的诊断标准[3]；（2）无意识障碍、认知功能障碍的患者。

排除标准：（1）非风湿性心脏病引起的心力衰竭者；（2）存在肝肾功能障碍、凝血功能障碍的患者；（3）存在风湿性关节炎等影响日常生活活动疾病的患者。

对照组34 例中，男21 例，女13 例；年龄为41-58 岁，年龄平均值（49.65±2.41）岁。风湿性心脏病病程为2-10 年，病程均值为（5.10±1.32）年。美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级6 例，Ⅲ级21例，Ⅳ级7 例。

观察组35 例中，男23 例，女12 例；年龄为42-59 岁，年龄平均值（49.72±2.46）岁。风湿性心脏病病程为2-11 年，病程均值为（5.14±1.35）年。NYHA 心功能分级：Ⅱ8 级例，Ⅲ级19 例，Ⅳ级8 例。

研究对象间的一般资料进行比较存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规护理。护理人员协助患者完成各项检查，予以药物指导、饮食指导以及健康宣教，做好基础护理。

1.2.2 观察组 临床护理路径。结合风湿性心脏病合并心力衰竭的特点制定临床路径表，内容包括：（1）入院第一天：护理人员全面评估患者的各项情况，如既往病史、心理及精神状况、睡眠状况、自理能力等，进行坠床、跌倒、压疮等风险评估；对患者的生命体征进行密切监测，并向其介绍医院环境和规章制度。（2）入院第二天：护理人员向其介绍疾病相关知识、各项检查时间和注意事项，强调用药相关知识以及遵医用药重要性；耐心倾听患者讲述真实想法，予以针对性的健康宣教和心理疏导。（3）入院第三天至出院前：根据路径表实施持续性的规范化护理干预，协助患者或其家属办理好出院手续；出院当天叮嘱患者定期复查，并通过电话、微信对患者进行延续性的健康指导。

1.3 评价指标及判定标准

（1）在干预前、干预后运用美国GE 公司生产的ViVi7 实时三维彩色心脏超声检查仪检测两组患者的心功能指标，主要包括左心室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、每搏输出量（SV）。

（2）两组患者在干预前、干预后进行6min 步行试验，测定6min 步行距离。

（3）在干预后运用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估两组患者的生活质量，共4 个领域74 个条目，每一个领域总分均为100 分，分值同生活质量呈正比。

1.4 统计学处理

将临床资料录入到SPSS21.0 统计软件中进行处理。计量资料以±s的形式表示，t检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能指标

观察组患者干预后的LVEF、CO、SV 相较于对照组均较高，且两组患者干预后的心功能指标均较干预前改善，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1 所示。

2.2 6min 步行距离

干预前，两组患者的6min 步行距离对比无显著差异（P>0.05）；干预后两组患者的6min 步行距离均较干预前增加，且观察组的6min 步行距离明显比对照组更长，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 生活质量评分

观察组患者干预后的各个领域评分和总分相较于对照组数据明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3 所示。

表1 对比两组的心功能指标（±s）

表1 对比两组的心功能指标（±s）

注：两组干预后比较，P<0.05。

组别对照组（n=34）观察组（n=35）时间干预前干预后干预前干预后LVEF（%）39.42±3.25 47.38±3.61 39.49±3.23 53.26±4.05 CO（L/min）3.40±1.42 4.58±1.53 3.44±1.45 5.43±1.64 SV（mL）43.38±5.49 50.52±5.64 43.44±5.53 56.28±6.01

表2 比较两组的6min 步行距离（±s，m）

表2 比较两组的6min 步行距离（±s，m）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）34 35干预前218.49±23.71 218.53±23.76 0.007 0.994干预后300.61±31.84 346.52±34.05 5.781 0.001 t 值12.062 18.237 P 值0.001 0.001

表3 比较两组的生活质量评分（±s，分）

表3 比较两组的生活质量评分（±s，分）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）34 35躯体功能63.46±5.08 82.32±4.15 16.911 0.001物质生活75.94±4.89 84.61±5.07 7.227 0.001心理功能80.27±5.11 87.45±5.34 5.703 0.001社会功能76.32±5.24 86.38±6.12 7.325 0.001总分78.20±4.96 85.87±5.41 6.133 0.001

3 讨 论

风湿性心脏病的早期症状不明显，随着病程延长会出现心脏增大、心律失常等情况，最终出现心力衰竭。风湿性心脏病合并心力衰竭目前尚无有效的根治方法，病情复杂且反复发作会严重损害患者的心功能，降低生活质量，在临床治疗的基础上辅以积极的护理干预对于患者病情稳定、生活质量改善的意义重大[4，5]。

临床护理路径是一种具有计划性、阶段性、科学性的护理模式，结合风湿性心脏病合并心力衰竭的特点制定护理方案，能够较好地稳定患者的病情，加快患者康复速度[6，7]。本次研究数据表明，观察组患者干预后的心功能、6min 步行距离显著改善，生活质量评分明显增高，充分说明了临床护理路径的护理效果显著。分析原因在于，临床护理路径能够促进护理工作规范性、严谨性的提高，可规避护理风险，提升护理质量；其还可加强健康宣教力度以及护患沟通，为患者提供系统、全面、连续性的健康教育，使患者对健康知识的需求得到满足；临床护理路径还可规范护理流程，促使护理工作效率以及质量提高，有助于促进临床疗效提升，从而有效改善心功能，促进患者尽快康复，提升生活质量。

总而言之，临床护理路径适合推广应用在风湿性心脏病合并心力衰竭患者中，可较好地改善心功能和生活质量，提高运动耐力。