慢性肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者持续BiPAP 治疗中舒适护理的应用观察

吴冬凤 巫春兰

（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建 龙岩364000）

慢性肺心病是由于肺动脉血管、肺组织或者胸廓发生了慢性病变导致肺功能及肺部组织结构等发生了异常的情况，促使肺部血管阻力增加，肺动脉压力持续上升，引发右心脏发生了明显的扩张，形态变得肥大。尤其老年人是慢性肺心病的高发群体。慢性肺心病如不及时治疗，极易导致合并心力衰竭，对患者的生命安全造成了严重的威胁[1]。目前，临床上治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者时，常用的方法为持续双水平气道正压通气（BiPAP）机治疗。有研究显示，在给慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者行持续BiPAP 治疗的同时，给其配合实施优质护理，对改善患者心肺功能起到了积极的作用[2]。本次研究详细地分析了舒适护理在其中的应用效果。具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取92 例2018 年2 月至2019 年10 月在我院治疗的慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，纳入标准：（1）符合慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准；（2）经心电图诊断被确诊；（3）自愿接受持续BiPAP治疗；（4）患者及家属均对本次研究知情，且自愿参与。排除标准：（1）合并严重的精神疾病；（2）不能配合本次研究；（3）合并其他严重的器官性疾病；（4）对本次治疗有禁忌证。将本组患者随机分为对照组和观察组，各46 例。本次研究在本院伦理委员会的批准下进行。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可继续比较。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方 法

所有患者均行持续BiPAP 治疗。给对照组患实施常规护理。给患者常规的抗感染治疗，及时清除患者口腔、气管等内的分泌物，维持患者的呼气和吸气，给予患者低流量吸氧，适当的给其应用利尿剂，维持水电解质的平衡。给观察组患者在对照组的基础上实施优质护理。

（1）患者入院后，护理人员对其进行体征的观察和记录，引导患者进行各项检查，进一步了解患者的病情。及时清除患者口腔、气管等内的分泌物，帮助患者进行排痰，保持病房内卫生的清洁，将病房内的温度和湿度调整至患者感觉舒适的范围，如果患者留置了导尿管，还要做好引流袋及导尿管的相关护理。适当的给其应用利尿剂，维持水电解质的平衡。

（2）心理护理。由于患者的年龄普遍比较大，其心理承受能力较低，护理人员向患者讲解疾病相关的知识，缓解患者内心紧张情绪，提高患者对治疗的信心。

（3）给患者采用面罩吸氧，利用S/T 模式，将呼气和吸气正压分别设置为4cm H2O 以下和8-10cm H2O，之后根据患者的情况逐步增加，将吸气正压维持在14-24cm H2O，血氧饱和度＞90%，患者行正压通气的时间不得少于18h/d，将氧流量控制在4-10 L/min。之后逐渐降低呼气和吸气正压，根据患者的病情恢复情况逐渐缩短每天的通气时间，至到降至初始压力。停用BiPAP 呼吸机2d 内对密切观察患者的临床症状及体征，密切监测患者的血气分析值，如发现患者出现胸闷、心率加快，二氧化碳分压增加10mmHg 以上，则要及时给予患者二次无创正压通气治疗，如在此过程中发现患者病情加重，则应在第一时间给予其有创机械通气治疗。

（4）肺部功能训练。护理人员要指导患者进行肺部功能的训练，指导患者练习吹气球，3 次/d，详细告知患者腹式呼吸的注意事项和操作规范，帮助患者进行肺部通气功能的强化训练。指导患者进行心功能的锻炼，定期对评估其心功能分级，密切监测患者的心率、心跳、体温等体征，测量患者6min 步行的距离（6MWD）、左心室射血分数（LVEF）、第一秒用力呼气量（FEV1）等指标。帮助患者进行创伤被动训练，达到强化患者肌力的目的。指导患者进行上下口的运动，并密切观察患者在训练的耐受程度，此种训练1 次/d，根据患者的耐受能力可逐渐增加。定期对患者进行呼吸体操运动指导，告知患者晨起要坚持散步，6min/次，1 次/d。

（5）饮食护理。护理人员根据患者的具体情况为其制定科学的饮食方案，以清淡饮食为主，少吃辛辣刺激性的食物。并发症的护理。护理人员要及时指导患者进行深呼吸训练，协助患者进行翻身和拍背，促进排痰，保持呼吸道的畅通。各项操作要遵循无菌操作的原则，加强对患者卫生管理的力度，制定严格的消毒防护措施，避免交叉感染。患者出院时，指导患者规律作息，合理饮食。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者护理前后心肺功能指标（6MWD、LVEF、FEV1等）的变化情况以及患者对护理的满意度。在护理满意度方面，采用本院自制的满意度调查表在手术结束后对所有患者进行调查，包括护理人员对患者的态度，对相关知识的掌握情况，与患者沟通的情况，解决问题的方式及能力等，包括非常满意、满意和不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 软件，评判标准为P＜0.05 表示差异有统计学意义，计量资料以±s表示，用t检验，计数资料以n（%）表示，用χ2检验。

2 结 果

2.1 比较两组护理前后心肺指标的变化情况

护理前，两组6MWD、LVEF、FEV1等心肺指标均差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组各项指标均有所改善，与护理前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但是观察组改善的幅度大于对照组，两组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组护理前后心肺指标的变化情况比较（±s）

表2 两组护理前后心肺指标的变化情况比较（±s）

组别观察组（n=46）对照组（n=46）时间护理前护理后护理前护理后6MWD（m）166.51±6.62 210.33±9.01 166.49±6.84 190.06±7.88 LVEF（%）43.99±4.56 65.26±5.17 43.76±4.62 51.37±5.10 FEV1（L）45.51±4.62 60.02±5.01 45.49±4.57 51.06±4.88

2.2 比较两组患者对本次护理的满意度

观察组患者对护理的满意度（97.83%）优于对照组（80.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

3 讨 论

慢性肺心病极易引发右心室肥大，是引发心力衰竭的主要因素之一。患者主要表现为心肺功能异常症状，由于病情进展迅速，如不及时治疗，极易对患者的生命安全造成威胁。大量的研究结果显示，给慢性肺心病合并呼吸衰竭患者行持续BiPAP 呼吸机治疗的同时，配合实施相应的护理干预，对改善患者心肺功能有着积极的作用[3]。

本次研究中，选取了92 例慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，均行持续BiPAP 治疗，给其中的46 例实施了常规护理，给另外的46 例实施了优质护理，通过对患者行基础生活护理，了解了患者病情的基本情况，通过病房环境的护理，为患者提供了舒适的住院治疗环境，通过吸氧、引流管等的护理，维持了患者生命体征的稳定。对患者实施心理护理后，缓解了患者内心负性情绪，提高了其对治疗的信心。之后在治疗的过程中，与治疗医师进行了紧密的配合，保证了患者生命体征的稳定。对患者进行心肺功能的训练，有效的改善了其心肺功能，之后还配合实施了饮食护理，术后感染预防护理等，减少了术后感染事件的发生，在保证了营养摄取均衡的基础上，增强了机体的免疫力。

本次研究结果显示，经过不同的护理后，观察组患者的6MWD、LVEF、FEV1等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与杨凤梅[4]的研究结果一致。本次还显示，观察组患者对护理的满意度（%）优于对照组（%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这与冀媛媛[5]的研究结果一致。进一步证实了优质护理在慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者行持续BiPAP 治疗中的优势。

综上所述，临床上采用持续BiPAP 治疗慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的同时，给其配合实施优质护理干预，能够有效改善患者的心肺功能，患者及其家属对此种护理方式的满意度较高，效果明显，建议推广使用。

表3 两组患者对本次护理的满意度比较[n(%)]