老年冠心病患者实施一体化护理模式的效果观察

陈丽琴 许燕茹

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门361022）

冠心病作为心血管疾病，在60 岁及以上群体较常见，会使患者发生心肌缺氧缺血情况，倘若治疗不当，很容易出现心肌坏死，诱发心力衰竭，甚至对全身多个器官产生影响，预后不良。研究证实[1]，冠心病诱因复杂，其中，包括饮食结构不合理、不良生活方式等。该背景下，对临床护理工作提出了较高要求，一体化护理模式逐渐替代常规护理模式被应用到老年冠心病治疗中，其安排医护人员以固定团体形式为患者提供全面、优质的临床护理服务。本研究选取病例简要介绍老年冠心病患者中一体化护理模式临床应用效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验时间2018 年7 月至2019 年6 月，实验对象87 例老年冠心病患者。通过随机化分组方式，将研究对象划分对照组43 例和观察组44 例。对照组男性23 例，女性20 例；年龄60-80 岁，平均年龄（66.54±3.27）岁。观察组男女各22 例；年龄62-81岁，平均年龄（65.38±3.45）岁。两组基线资料无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式，监测患者各项生命体征，一旦发现异常，及时处理，提醒患者遵医嘱用药，保证合理饮食。

1.2.2 观察组 实施一体化护理模式，如下：

（1）成立一体化护理小组：安排主治医师、护士长、护理人员参与，详细评估患者病情，结合参考文献、临床经验，把护理计划确定下来，后期依据患者恢复情况，适当调整。

（2）生活护理：辅助患者取半卧位、坐位，保持下肢下垂，使回心血量减少，氧分压正常；指导患者适当运动，对肺部感染、静脉血栓等加以预防，提醒患者温水洗浴，减少刺激；针对排便困难者，按摩腹部，叮嘱患者排便时切勿过于用力，倘若便秘严重，适当用药物治疗。

（3）饮食指导：提醒患者饮食宜清淡，减少钠盐、脂肪摄入，禁饮咖啡、浓茶，补充新鲜果蔬，每天摄入充足的蛋白质、维生素。

（4）出院教育：叮嘱患者及家属复查必要性及日常注意事项，提醒其遵医嘱用药，鼓励其按照康复计划合理训练。每隔一段时间，电话随访，了解患者康复情况，为其解惑答疑。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量评分 应用健康调查简表（SF-36）评估两组患者生活质量[2]，指标要素：生理功能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能，分值越高，指示生活质量越好。

1.3.2 依从率 依据患者的饮食、用药、精神状况，划分完全依从、部分依从、不依从。完全依从：患者主动遵医嘱用药、饮食，保持稳定的精神状态；部分依从：偶尔忘记用药，需医护人员提醒，饮食基本合理；不依从：患者不能够自主用药、饮食，精神状态不佳，甚至存在抗拒用药、饮食不合理情况。依从率即用百分数表示完全依从与部分依从[3]。

1.3.3 护理满意度 邀请患者关注医院微信公众号，在线填写医院自制满意度调查问卷，内含护理内容、方法、态度，百分制，划分非常满意（90-100 分）、比较满意（60-89 分）、不满意（60 分以下）。满意度=（1-不满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

SPSS23.0 软件。计量资料用t验证，计数资料用χ2检验。以P＜0.05 为差异显著。

2 结 果

2.1 两组生活质量评分比较

观察组患者生理功能、生理职能等生活质量评分均比对照组高，两组之间比较差异显著（P＜0.05）。具体见表1。

2.2 两组依从率比较

观察组依从率显著比对照组高，比较组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者护理满意度明显比对照组高，两组之间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

表1 两组生活质量评分比较（±s，分）

表1 两组生活质量评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）44 43生理功能86.84±4.31 77.35±5.22 9.256 0.000生理职能87.18±4.24 75.25±4.16 13.244 0.000情感职能85.18±5.61 77.52±4.43 7.058 0.000精神健康86.35±5.05 76.14±4.25 10.191 0.000社会功能86.25±5.42 78.21±4.36 7.613 0.000

表2 两组依从率比较[n(%)]

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

冠心病指冠状动脉粥样硬化性心脏病，诱因即冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变导致血管腔狭窄或阻塞，发生心肌缺血、缺氧或坏死[4]。该病在中老年人、吸烟者、高血压、糖尿病、肥胖群体多发，常见症状包括突感心区前疼痛、发作性绞痛、压榨痛等，倘若治疗不当，很容易诱发心力衰竭，对患者的生命安全产生严重威胁[5]。该背景下，患者对临床护理工作提出了较高要求。常规护理过于单一，仅对患者进行生命体征监测，在饮食、用药等方面为患者提供护理服务，有效性不强。当前，常规护理模式逐渐被一体化护理模式替代，临床护理工作质量及效率均得到了显著提高[6]。

依据老年冠心病患者症状、特点，实施一体化护理模式，通过成立一体化护理小组，使临床护理工作更加全面、系统，从生活护理、饮食指导、出院教育等方面，为患者提供护理指导，加强护患合作，全面整合护理信息，实现资源共享，保障护理工作整体性，促进院内院外护理工作无缝衔接。该过程中，能够使患者保持正确的体位，确保回心血量、氧分压正常，通过适当运动，控制各类并发症，使排便更加顺畅等[7]。饮食指导还能够帮助患者养成健康的饮食习惯，这对疾病恢复非常有利。出院教育则能够使患者了解更多疾病知识，确保其能够遵医嘱用药，按计划训练，尽快康复[8]。自实施一体化护理模式后，老年冠心病患者的生活质量显著提高，能够积极配合临床护理工作，并且，患者及家属对本次护理工作均非常满意。结果显示，观察组患者生活质量评分显著比对照组高；观察组患者依从率高达95.45%，显著比对照组的76.74%高；观察组患者护理满意度高达97.73%，显著比对照组的81.40%高，两组之间比较差异具有统计学价值（P＜0.05），提示在老年冠心病患者中实施一体化护理模式，临床效果显著，患者的生活质量得到了显著提高，依从性好，护理满意度高。

综上，一体化护理模式应用到老年冠心病患者中，临床效果显著，不仅能够提高患者的生活质量，还有助于增强其依从性，其对护理工作非常满意，说明该护理方式有效性强，值得临床推广应用。然而，受限于实验时间、素材数量，以至于实验结果普遍性有所缺失，未来一段时间，将搜集整合更多临床病例信息，再次开展同类研究，得出更加科学、准确的研究结论，为后续同类研究工作的开展提供理论支持，使老年冠心病患者生活质量不断提高。