优质护理联合针对性心理干预在妊娠期高血压剖宫产术后产后出血中的应用效果评估

张 霞

（福建省中医药大学附属龙岩中医院，福建 龙岩364000）

妊娠期高血压是由于母体存在基础病理状况或受妊娠期环境因素影响，产妇于妊娠20 周后因全身小动脉痉挛导致高血压、水肿等，是临床常见妊娠期多发病，病情缓急不一，可呈现出病情进展性变化，是严重母胎并发症及不良母婴结局的危险因素[1]。而妊娠期高血压患者自然分娩危险性较大，临床一般采取剖宫产，而由于产妇高血压作用（引发子宫收缩乏力等）增加了产后出血的发生风险，予以合理有效的护理干预对患者身心恢复有重要意义[2]。优质护理、针对性心理干预作为常规护理的改良与创新模式，从整体护理干预的角度出发，并注重患者个人情况差异，实施优质而个性化的护理措施，以提高护理质量，本研究探讨优质护理联合针对性心理干预在妊娠期高血压患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017 年10 月至2019 年8 月我院妊娠期高血压患者83 例，予以剖宫产手术，接受常规护理干预的41 例为对照组，在此基础上接受优质护理联合针对性心理干预的42 例为研究组。研究组，年龄23-39 岁，平均（30.83±3.89）岁；孕周30-39周，平均（34.22±2.09）周；初产妇27 例，经产妇15例。对照组，年龄22-39 岁，平均（30.39±4.17）岁；孕周29-39 周，平均（33.93±2.45）周；初产妇28 例，经产妇13 例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准

（1）纳入：安静状态下坐位或卧位同一手臂至少2 次测量出收缩压（SBP）≥140mmHg 或舒张压（DBP）≥90mmHg，若血压＜140/90mmHg，但较基础血压升高30/15mmHg，虽不作为诊断依据却需注意密切观察，防止进展为妊娠期高血压；有剖宫产指征，均行剖宫产手术，产前无出血性疾病；临床资料完整。（2）排除：合并血液系统疾病者；严重心肺等功能不全者；认知功能障碍者；合并其他妊娠期并发症者。

1.3 方 法

1.3.1 对照组 予以常规护理干预，产前基础护理：介绍病房环境，健康宣教等；产程护理：遵医嘱用药，密切监测生命体征，出现产后出血后配合医生治疗，对症护理等；产后护理：指导产后康复知识，饮食教育，及时处理并发症等。

1.3.2 研究组 在对照组基础上予以优质护理联合针对性心理干预：（1）成立护理小组，由产科医师、护士长、护理人员组成，对护理人员进行专业知识及沟通能力的培养，40-50min/次，2 次/周，合格者予以录用，由组内成员评估与制定相应干预措施，护士长进行质量监控，产科医师予以相应指导。

（2）优质护理干预。①优化健康教育，产前采取视频教育讲明血压监控、遵医嘱降压、良好心态对整个产程顺利进展及预防产后出血的意义，并模拟剖宫产流程，提高患者认知，能积极主动配合医护人员；叮嘱产妇若自身出现恶心、视物模糊、胎动减少等，立即反应给护理人员；叮嘱产妇饮食以富含维生素、蛋白质的新鲜食物为主，少食多餐，而对于术后胃肠逐渐恢复的患者切记辛辣刺激性食物，多饮水，注意营养均衡。②加强病情监测，产前、产时密切监测产妇生命体征、24h 出入量，关注孕妇主诉以评估病情变化；产后24h 内评估产妇生命体征、血氧变化，注意宫底高度、质地、硬度，阴道出血时间、性状、颜色，及时发现病情变化，随时汇报，积极处理，并启动产后出血三级抢救流程。③出血护理，产妇分娩后及时将新生儿抱在产妇身侧，母婴同室利于新生儿吸吮，促进催产素分泌，刺激子宫收缩，实时监测宫缩状态，遵医嘱药物治疗宫缩乏力产妇，定时按摩子宫促进血块排除，加强病情监测后若发现危险情况，护理人员能第一时间配合医生抢救。④舒适护理，控制病房温度19-21℃，湿度40%-50%，保证病房干净整洁、明亮舒适，叮嘱产妇注意休息，增设绿植，美化病房环境，增加产妇对病房舒适感。

（3）针对性心理干预，妊娠期高血压患者必然对自身病情与新生儿健康状况产生忧心与恐惧感，此时护理重点是根据患者性格特点、病情程度予以个性化心理干预。①对于积极应对型产妇，向产妇介绍分娩方式使其了解分娩过程后能主动配合，告知不良情绪、血压波动与产后出血密切相关，使其意识到积极配合医护人员的重要性，干预期间注意采取正性激励语言，分娩期间多与产妇沟通交流；②对于消极忧心型产妇，采取注意力转移法缓解患者不良心理状态，鼓励患者听舒缓音乐，取得家属配合，向家属讲明家人的关爱、支持、鼓励对提高产妇剖宫产信心有重要意义，护理人员可诱导产妇说出自己的忧虑，多倾听患者，分娩期间采取握紧产妇手，语言安慰等方法取得产妇心理寄托与配合。③对已出现产后出血患者，心理恐惧、焦虑加重，加强整个护理过程的沟通与交流，鼓励患者，列举康复出院案例，增强产妇信心，积极配合治疗。

1.4 观察指标

（1）产后出血率，产后出血：指胎儿分娩后24h失血量≥1000mL。（2）两组产后2h、24h 出血量比较。（3）干预前后心理状态，汉密尔顿焦虑量表（HAMA），14 项，56 分；汉密尔顿抑郁量表（HAMD），17 项，68 分，分值越高，提示患者焦虑、抑郁越为严重。（4）护理满意度，纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS），19 条，每条1-5 分，总分95 分，评分越低，对护理工作认可度越低。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 产后出血率

研究组产后出血率4.76%（2/42）低于对照组24.39%（10/41）（χ2=6.463，P=0.011），差异有统计学意义。

2.2 产后出血量

研究组产后2h、24h 出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产后2h、24h 出血量对比（±s，mL）

表1 两组产后2h、24h 出血量对比（±s，mL）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）42 41产后2h 出血量119.14±13.23 174.37±15.35 17.572＜0.001产后24h 出血量167.14±22.47 273.63±27.76 19.232＜0.001

2.3 心理状态

干预前两组HAMA 及HAMD 评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预后研究组HAMA 及HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.4 护理满意度

研究组NSNS 评分为（91.34±1.23）分，高于对照组（78.11±4.21）分（t=19.5432，P＜0.001），差异有统计学意义。

3 讨 论

目前认为妊娠期高血压是胎盘某种物质进入母体血液引起产妇免疫因子改变，致使全身小动脉痉挛，造成高血压发生，也与遗传因素有一定关系，可导致影响母婴结局，而产后出血是剖宫产术后最严重并发症之一，威胁女性身心健康，影响预后[3-5]。而实施护理干预可利于监测血压波动，及时发现病情变化，对产妇恢复有积极影响。常规护理干预循规蹈矩，缺乏细致性与针对性，而优质护理在一定程度上弥补了常规护理不足，进行改良与创新后，以患者为中心，可提高护理质量，而针对性心理干预评估患者不同情绪状态与病情变化，实施个性化心理干预，改善患者心理状态[6-8]。

本研究实施的优质护理联合针对性心理干预是建立在专业小组基础上开展而来，能保证整个护理干预的可行性、有效性、一致性。通过优化健康教育，模拟剖宫产流程，指导产妇检测自身病情变化，提高产妇对高血压与妊娠的认知，进而提高配合度；然后密切监测整个产程产妇的血压波动、24h 出入量等，关注孕妇主诉，及时发现病情变化，积极进行处理；并在分娩后尽早母婴同室，实时监测宫缩状态，定时按摩子宫，并予以舒适护理与针对性心理护理，从整体提高护理质量，降低分娩期并发症发生风险。本研究显示，研究组产后出血率及产后2h、24h 出血量低于对照组（P＜0.05），可见采取上述一系列优化干预措施，可明显降低产后出血率，减少产后出血量，促进产妇恢复。

在优质护理实施的同时，也在进行着针对性心理干预，其以避免产妇较大情绪波动、排解不良情绪为原则进行干预，分别对积极应对型、消极忧心型、已出现产后出血产妇采取相应心理干预，洞悉心理轨迹，改变患者错误心理认知，以良好心理状态配合治疗，消除紧张、担忧、恐惧之感，利于产程顺利与术后恢复，整个细致而人性的干预过程可提高产妇对护理工作的认可。故本研究结果可见干预后研究组HAMA 及HAMD 评分较对照组低，NSNS 评分较对照组高（P＜0.05），表明实施优质护理联合针对性心理干预还可缓解产妇不良心理状态，进而提高护理满意度。

综上，优质护理联合针对性心理干预应用于妊娠期高血压产妇，不仅能降低产后出血率，减少产后2h、24h 出血量，还可减轻产妇不良心理状态，进而提高产妇对护理工作的认可。

表2 干预前后两组HAMA、HAMD 评分对比（±s，分）

表2 干预前后两组HAMA、HAMD 评分对比（±s，分）

组别例数（n）HAMA HAMD研究组对照组t 值P 值42 41干预前15.33±3.11 14.75±2.84 0.887 0.378干预后7.05±2.63 10.17±2.55 5.801＜0.001干预前17.24±3.27 16.88±2.98 0.524 0.602干预后6.21±2.02 9.02±1.63 6.965＜0.001