延续性健康管理对冠心病患者冠状动脉介入治疗术后的远期作用探讨

王热华

（福建省立医院，福建 福州350001）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床最常见、死亡率较高的心血管疾病之一，其发病率随着人们生活饮食习惯的改变、人口老龄化趋势的加剧而呈现持续增长趋势，会严重威胁到人类生命安全[1，2]。冠状动脉介入治疗术（PCI）是治疗冠心病的有效手段，但是在术后可能出现心血管不良事件，影响预后效果，因此在术后还需持续提供服务。本文就延续性健康管理在冠心病患者PCI 术后的实施效果进行观察，具体内容报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将本院接收的95 例冠心病患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018 年10月至2019 年10 月。

纳入标准：（1）经冠脉造影检查明确诊断为冠心病且首次成功完成冠状动脉介入治疗术的患者；（2）无药物或酒精依赖史的患者；（3）意识清楚、认知功能及精神状态正常的患者；（4）本地常住居民且自愿接受随访者。

排除标准：（1）存在其他严重器质性疾病的患者；（2）存在恶性肿瘤、严重感染性疾病、自身免疫性疾病的患者；（3）存在出血倾向的患者；（4）存在视听觉障碍、沟通交流障碍的患者。

对照组46 例，男21 例，女25 例；年龄为47-77岁，年龄平均值（63.85±2.39）岁。病程为1-7 年，病程均值为（3.66±0.78）年。心功能分级：Ⅰ级11 例，Ⅱ级25 例，Ⅲ级10 例。文化程度：初中及以下20例，高中及中专19 例，大专及以上7 例。

观察组49 例，男23 例，女26 例；年龄为48-78岁，年龄平均值（63.90±2.43）岁。病程为1-8 年，病程均值为（3.72±0.82）年。心功能分级：Ⅰ级10 例，Ⅱ级28 例，Ⅲ级11 例。文化程度：初中及以下21例，高中及中专20 例，大专及以上8 例。

研究对象间的一般资料进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规健康教育。责任医生在患者术后住院期间进行2-3 次健康宣教，30min/次，宣教内容包括冠心病危险因素、规范用药、合理饮食、适当运动等方面知识和注意事项。在患者出院后6 个月内进行院外门诊随访，并通过电话随访予以针对性的指导。

1.2.2 观察组 延续性健康管理。（1）建立健康管理小组：成员包括主管医生、责任护士各1 名，所有成员均具备丰富的经验，并已获得相关资格证书，接受过统一的培训。（2）健康管理小组的职责：小组成员结合患者的实际情况制定健康管理方案；按照患者个体健康问题明确复诊时间，并将家庭自我监测指标以及方法详细告知患者，通过视频教学、示范等方式提高患者的掌握度；每个月组织患者参与院内健康宣教讲座，制定电话随访时间，至少1 个月一次，随访期间对患者的健康管理措施执行情况进行掌握。（3）院内健康宣教：术后第一天，由健康管理小组成员对患者及其家属进行一对一的交流沟通，将个体化危险因素告知患者，引导患者掌握正确的疾病应对方式，向患者介绍控制血压、血糖、血脂以及遵医行为的重要性，叮嘱患者出院后坚持自我监测日记的记录。（4）院外随访：在患者出院后第一周电话随访一次，30min/次，出院第一个月内共4 次电话随访，第2-6 个月则为每月电话随访一次；不定期上门随访一次，6 个月内至少3 次；借助微信平台定时推送冠心病知识以及术后康复知识，并创建专门的答疑解惑版块用于回答患者的问题；鼓励患者之间在微信群内交流自身经验和体会，引导患者建立康复信念和信心。

1.3 评价指标及判定标准

（1）两组患者在术后第一天、末次随访（出院6个月后门诊复查）时填写健康知识调查问卷，内容包括饮食、用药、运动、心脏康复、生活方式等方面，总分为100 分，85 分以上为掌握度优良，反之为掌握度较差。

（2）应用自我管理能力量表（ESCA）评估两组患者术后第一天、末次随访时的自我管理能力，共43个条目，采用0-4 分的5 级评分法，总分为172 分，分值越低，提示自我管理能力越差[3]。

（3）运用Herth 希望量表评估两组患者术后、末次随访时的希望水平，主要包括3 个维度12 个条目，总分区间为12-48 分，以得分高为优势[4]。

（4）于干预前、干预6 个月后从合理饮食、戒烟戒酒、适当运动、遵医用药、定期复查等方面评估两组患者的遵医行为，总共25 个条目，百分制，分值同遵医行为呈正比。

（5）在干预前、干预6 个月后应用健康行为量表（HPL）对两组患者的健康行为进行评价，共有6 个维度，每一个维度的总分为30 分，分值越高，提示健康行为越好[5]。

（6）记录两组患者出院6 个月后的心血管不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

运用SPSS21.0 统计软件，计量资料用χ±s 表示，行t 检验，计数资料用n（%）表示，行卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 健康知识掌握评分和自我管理能力评分

两组患者术后第一天时的健康知识掌握评分和自我管理能力评分进行比较无显著差异（P>0.05）；末次随访时，两组患者的健康知识掌握评分和自我管理能力评分均高于术后第一天，且组间对比两项指标分值相差较大（P<0.05），差异有统计学意义。见表1 所示。

2.2 Herth 希望量表评分

两组患者干预前比较Herth 希望量表评分无显著差异（P>0.05）；两组患者组内干预前、干预后的Herth 希望量表评分进行比较（P<0.05），差异有统计学意义，观察组患者干预后的Herth 希望量表评分均比对照组分值更高（P<0.05），差异有统计学意义。见表2 所示。

2.3 遵医行为评分

观察组与对照组患者比较干预前的遵医行为评分相差不断（P>0.05）；观察组患者干预后的遵医行为评分明显比对照组数据高，且两组患者干预后的遵医行为评分均较干预前升高（P<0.05），差异有统计学意义。见表3 所示。

2.4 健康行为评分

经过干预后，观察组患者的健康行为评分明显比对照组分值更高（P<0.05），差异有统计学意义。见表4 所示。

2.5 心血管不良事件发生率

观察组患者的心血管不良事件发生率同对照组数据进行比较均更低（P<0.05），差异有统计学意义。见表5 所示。

3 讨 论

PCI 术应用在冠心病患者治疗中能够有效缓解胸痛等临床症状，减少患者对药物的依赖。但是部分患者在PCI 术后会出现再狭窄、再发心绞痛等不良事件，甚至导致心源性猝死的发生，严重影响预后效果，临床认为心血管不良事件的发生同不良的生活方式有着密切的关系，提示临床应在冠心病患者PCI 术后长期实施有效的干预[6，7]。

表1 对比两组的健康知识掌握评分和自我管理能力评分（±s，分）

表1 对比两组的健康知识掌握评分和自我管理能力评分（±s，分）

组别例数（n）健康知识掌握评分 自我管理能力评分对照组观察组t 值P 值46 49术后第一天59.54±5.08 59.61±5.10 0.067 0.947末次随访71.33±6.54 88.65±7.23 12.218 0.001术后第一天90.56±10.45 90.62±10.54 0.028 0.978末次随访115.89±14.37 136.76±16.80 6.487 0.001

表2 比较两组的Herth 希望量表评分（±s，分）

表2 比较两组的Herth 希望量表评分（±s，分）

注：组内干预前、干预后数据进行比较，*t=8.215，#t=24.176，☆t=7.433，△t=17.246，◇t=7.830，★t=16.618，▲t=7.821，◆t=19.175，均P<0.05。

组别例数（n）积极行动 与他人保持密切关系 对目前及未来的态度 总分对照组观察组t 值P 值46 49干预前7.55±1.17 7.62±1.21 0.286 0.775干预后9.76±1.40*14.33±1.52#15.214 0.001干预前8.17±1.30 8.23±1.35 0.220 0.826干预后10.28±1.42☆13.35±1.58△9.938 0.001干预前8.20±1.40 8.27±1.43 0.241 0.810干预后10.62±1.56◇13.40±1.62★8.510 0.001干预前23.92±3.87 24.15±3.99 0.285 0.776干预后30.66±4.38▲41.08±4.72◆11.134 0.001

表3 比较两组的遵医行为评分（±s，分）

表3 比较两组的遵医行为评分（±s，分）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）46 49干预前50.54±4.71 50.62±4.76 0.082 0.935干预后78.98±6.02 89.54±6.33 8.321 0.001 t 值25.235 34.399 P 值0.001 0.001

表4 比较两组的健康行为评分（±s，分）

表4 比较两组的健康行为评分（±s，分）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）46 49躯体活动15.30±2.16 21.25±3.29 10.348 0.001健康责任感19.01±2.54 26.33±2.48 14.210 0.001营养状况14.40±2.08 17.63±2.20 7.342 0.001心理健康14.52±2.65 22.35±3.41 12.440 0.001社交关系16.62±2.01 23.15±2.62 13.565 0.001压力管理20.22±1.75 26.71±2.24 15.667 0.001

表5 比较两组的心血管不良事件发生率[n(%)]

冠心病患者在出院后由于缺少专业人员的监督管理，普遍存在自我管理能力差、遵医行为不良等情况，在短时间内会恢复不健康的生活方式，进而导致心血管不良事件的发生，不利于术后康复。延续性健康管理能够加强冠心病患者对冠心病相关知识、危险因素、健康生活方式等方面的认识水平，从而可将患者的不良生活习惯进行纠正，有助于患者自觉形成有利于自身健康的行为习惯。本次研究中，观察组患者末次随访时的健康知识掌握评分、自我管理能力评分均明显升高，干预后的Herth 希望量表评分、遵医行为评分、健康行为评分均得到了显著改善，且心血管不良事件发生率更低，充分说明了延续性健康管理的效果确切，分析原因在于，延续性健康管理由专业的健康管理小组针对患者的实际情况制定个体化的健康教育方案，明确随访时间以及内容，有利于患者充分掌握健康知识，监督管理患者出院后的行为，从而可提升患者自我管理能力和遵医行为，可提高希望水平，改善健康行为，对危险因素进行有效控制，从而能够减少心血管不良事件的发生。

总而言之，延续性健康管理值得推广应用在冠心病患者PCI 术后，具有较高的远期预后效果。