红细胞比容在评估老年高脂血症病情及预后的价值研究

廖文珍 吴奇志 林海南

（福建省厦门市思明区嘉莲街道社区卫生服务中心，福建 厦门361000）

随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，人群中高脂血症的发生率也越来越高，其对健康的损害主要表现在心脑血管系统，其中又以缺血性心脑血管系统疾病多见。2010 年Gabriel 等[1]在美国心脏病杂志上撰文指出，红细胞比容（Hct）水平可作为缺血性疾病预后的标志物。本研究拟通过分析老年高脂血症患者的Hct，探讨Hct 在评估老年高脂血症患者病情及预后的价值。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2018 年7 月1 日至2019 年6 月30 日福建省厦门市思明区嘉莲街道社区卫生服务中心辖区老年人（年龄≥65 岁）且病历资料、影像学资料完整的老年人1978 人。排除心源性休克、重度肝功能不全、恶性肿瘤、甲状腺疾病、明显脱水等情况。

1.2 方 法

所有老年人均于清晨空腹采血，采用法国产ABX MICROSCRP200 全自动血球计数仪测定红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）。采用日本产7020 型日立全自动生化分析仪测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等。

根据《中国成人血脂异常防治指南》（2016 年修订版）[2]中关于血脂异常的定义，一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症。可有四种结果：（1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。（2）高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇＜5.72mmol/L。（3）混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.27mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。（4）低高密度脂蛋白血症：血清HDL-D 含量降低＜1.0mmol/L。根据以上诊断标准将所有老年人分为高脂血症组（791 人）和非高脂血症组（1187 人）。分别检测两组老年人红细胞比容Hct，比较两组老年人Hct 的差别。

根据Hct 的正常参考范围，即：男性40%-50%，女性35%-45%[3]；分别将男性高脂血症患者分为Hct 小于0.4 组，Hct 0.4-0.5 组及Hct 大于0.5 组；将女性高脂血症患者分为Hct 小于0.35 组，Hct 0.35-0.45 组及Hct 大于0.45 组。分别比较男女高脂血症分组后3 组的LDL-C 水平，并记录男女高脂血症患者冠心病（均需冠脉造影明确诊断为冠心病）的患病情况，分析Hct 与LDL-C 水平和冠心病患病率的关系。

1.3 统计方法

2 结 果

2.1 高脂血症组和非高脂血症组Hct 比较

对老年高脂血症组和非高脂血症组Hct 进行比较后得出，男女高脂血症组Hct 分别为（43.37±3.74）%和（39.62±3.27）%，显著性高于非高脂血症组（42.63±3.75）%和（38.88±3.05）%（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1-表2。

表1 高脂血症组和非高脂血症组Hct在男性组中的比较（±s）

表1 高脂血症组和非高脂血症组Hct在男性组中的比较（±s）

组别高脂血症组非高脂血症组t 值P 值例数（n）368 603男性组Hct（%）43.37±3.74 42.63±3.75-4.393 0.001

表2 高脂血症组和非高脂血症组Hct在女性组中的比较（±s）

表2 高脂血症组和非高脂血症组Hct在女性组中的比较（±s）

组别高脂血症组非高脂血症组t 值P 值例数（n）423 584女性组Hct（%）39.62±3.27 38.88±3.05-3.695 0.001

表3 男性高脂血症组根据Hct 分组后组间LDL-C 水平比较（±s）

表3 男性高脂血症组根据Hct 分组后组间LDL-C 水平比较（±s）

Hct 分组小于0.4 0.4-0.5大于0.5 F 值P 值例数（n）59 292 17 LDL-C（mmol/L）2.91±0.99 3.19±1.00 3.53±0.76 3.175 0.043

表4 男性高脂血症组根据Hct 分组后组间冠心病患病率比较

表5 女性高脂血症组根据Hct 水平分组后组间LDL-C 水平比较（±s）

表5 女性高脂血症组根据Hct 水平分组后组间LDL-C 水平比较（±s）

Hct 分组小于0.35 0.35-0.45大于0.45 F 值P 值例数（n）48 352 23 LDL-C（mmol/L）3.37±0.81 3.64±0.82 3.87±1.06 3.351 0.036

表6 女性高脂血症组根据Hct 水平分组后组间冠心病患病率比较

2.2 高脂血症组根据Hct 分组后组间LDL-C 水平比较结果

根据Hct 水平将男性高脂血症患者分成3 组，比较3 组LDL-C 水平后得出，随着Hct 的升高，LDL-C 水平也越高，组间差异有统计学意义（P=0.043）。见表3。

根据Hct 水平将男性高脂血症患者分成3 组，比较3 组冠心病患病率后得出，随着Hct 的升高，冠心病患病率也越高，组间差异有统计学意义（P=0.015）。见表4。

根据Hct 水平将女性高脂血症患者分成3 组，比较3 组LDL-C 水平后得出，随着Hct 的升高，LDL-C 水平也越高，组间差异有统计学意义（P=0.036）。见表5。

根据Hct 水平将女性高脂血症患者分成3 组，比较3 组冠心病患病率后得出，随着Hct 的升高，冠心病患病率也越高，组间差异有统计学意义（P=0.03）。见表6。

3 讨 论

人体血液成分主要包括血细胞、血浆，红细胞比容（Hct）是指一定容积全血中红细胞所占的体积比例，正常范围为35%~50%（男性40%-50%，女性35%-45%）。Hct 升高，则血液粘度升高，血液外周阻力增加，心、脑血管有效灌注量减少[4]。研究指出，Hct升高与缺血性心脑血管疾病死亡率相关[5]。

高脂血症是一种常见病，与动脉粥样硬化（AS）、冠心病（CHD）、脑卒中关系密切[6-8]。研究显示高脂血症患者血浆凝血因子Ⅶ（FⅦ）活性显著高于正常对照组，影响血浆FⅦ水平的因素主要是促凝血的脂质/脂蛋白，它能够加速凝血酶原、FX、FⅦ的活性。饮食中脂肪的摄人增加，会使FⅦ的活性增加，从而导致血液的高凝状态[9]。SEAS 试验[10]和SANDS 试验[11]的亚组分析也显示，血脂水平可影响受试者缺血性心血管事件的发生率。

目前公认的以LDL-D 作为CHD 防治的主要干预目标。Hoogeveen 等[12]在一项大型前瞻性研究中纳入11419 患者，随访11 年LDL-C 水平，研究发现LDL-C 即使处于低心血管风险水平（LDL-C<100mg/dL）也可预测CHD 的风险（0R=1.61，95% CI 1.04~2.49）。

因此本研究探讨了老年高脂血症患者Hct 水平与非高脂血症者相比，是否有改变，探讨不同Hct 水平的老年高脂血症患者的LDL-C 是否不同，并探讨老年高脂血症患者Hct 变化是否与缺血性心血管事件的患病率相关。

本研究检测了1978 名老年人的血脂情况及红细胞比容，得出男女高脂血症组Hct 显著高于非高脂血症组，差异有统计学意义（P<0．05），提示老年高脂血症患者有更高的Hct 水平，血粘度可能更高，外周循环阻力可能更大，有可能导致更高的循环障碍发生率。

根据Hct 水平将男性高脂血症患者分成3 组，比较3 组LDL-C 水平后得出，随着Hct 的升高，LDL-C 水平也越高，组间差异有统计学意义（P=0.043）；再比较3 组男性高脂血症患者冠心病患病率后得出，随着Hct 的升高，冠心病患病率也越高，组间差异有统计学意义（P=0.015）。根据Hct 水平将女性高脂血症患者分成3 组，比较3 组LDL-C 水平后得出，随着Hct 的升高，LDL-C 水平也越高，组间差异有统计学意义（P=0.036）；再比较3 组女性高脂血症患者冠心病患病率后得出，随着Hct 的升高，冠心病发病率也越高，组间差异有统计学意义（P=0.03）。上述研究表明老年高脂血症患者Hct 和LDL-C 水平，两者有良好的相关性，提示老年高脂血症患者Hct 越高，合并更高的LDL-C 水平。而老年高脂血症患者Hct 升高与冠心病患病率也有密切的关联，Hct 升高可能导致更高的冠心病患病率。

有研究也报道，血液流变学指标异常，可发生在冠心病心肌梗死发病之前，血液粘度增高的峰值出现时间的迟早和程度的不同，与梗死的范围和严重程度有密切关系[13]。本研究中老年高脂血症患者存在更高的Hct 水平，而Hct 的升高也合并老年高脂血症患者更高的冠心病患病率，因此对于老年高脂血症患者，密切关注Hct 的变化，可能有利于早期发现冠心病等缺血性疾病，对于疾病的早期防治有较好的临床应用价值。

总之，Hct 与老年高脂血症患者有着关系密切，Hct 增高的老年高脂血症患者可能会有更高的冠心病患病率。早期检测Hct 是评估老年高脂血症患者病情及预后的客观、快速、简便的指标，值得临床尤其是基层医院推广应用。