加味苓桂术甘汤对冠心病心绞痛的临床疗效分析

吴小珠

（南平市建阳第一医院，福建 南平354200）

心绞痛作为冠心病典型的临床特点，主要以胸骨后压榨感为临床表现，持续时间较短，以3-5min不等，可放射至肩部、臂部及下颌部等，饮食过饱、受寒、情绪激动等导致心肌耗氧量增加等因素均可导致心绞痛发作，患者舌下含服硝酸甘油或者适当休息病情即可缓解，部分病情危重患者面临较高的猝死风险。因此，临床必须加强针对性治疗，通过有效措施促进冠脉扩张、改善心肌细胞代谢以促进患者预后改善[1]。本研究患者应用加味苓桂术甘汤治疗后治疗效果理想，心绞痛发作频率显著降低，具体内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将冠心病心绞痛患者128 例纳入此本研究，纳入标准：经静息心电图、动态心电图、冠脉造影等检查并结合患者临床症状确诊冠心病心绞痛；患者了解此次研究目的并在认知同意书上签字。排除标准：处于妊娠期或者哺乳期女性；有心脏手术史者；由于急性心肌梗死等引发的心绞痛发作者；合并心脏瓣膜病变、心肌病、心肌炎、心房颤动及心室肥厚等其他心脏疾病者；研究期间用药依从性差或者拒绝遵医嘱用药者[2]。

所选患者经随机数字表法分成实验组与参考组，两组分别有64 例患者，其中，实验组男性35 例、女性29 例，年龄27-83 岁，平均年龄（54.67±6.03）岁，冠心病病程5 个月至11 年，平均（3.98±0.35）年，参考组男性34 例、女性30 例，年龄25-81 岁，平均年龄（53.69±5.84）岁，冠心病病程5 个月至12年，平均（4.01±0.32）年。患者经分组后其基本病历资料可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方 法

给予所有患者降脂、降压以及冠脉扩张等基础性治疗，同时予以参考组患者常规西药治疗，每次服用5mg 富马酸比索洛尔片，1 次/d，每日服用20mg单硝酸异山梨酯片，1 次/d，叮嘱急性发作患者舌下含服0.5mg 硝酸甘油。在常规治疗及西药治疗基础上予以实验组加味苓桂竹甘汤治疗，组方包括葫芦巴12g、泽泻20g、玉竹20g、甘草15g、桂枝10g、车前子12g、泽兰12g、葶苈子15g、白术15g、茯苓20g。畏寒且四肢发凉者加红参、熟附子；有明显血瘀证者加丹参、川穹、鸡血藤及血竭；有明显惊悸者加珍珠粉、夜交藤、生牡蛎、生龙骨及远志；纳差或者湿盛者加焦三仙、厚朴及清半夏；失眠多梦者加五味子、柏子仁、酸枣仁；头晕目眩者加桑寄生、夏枯草及钩藤。每次煎服1 剂，早晚各顿服1 次，连续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）参考如下标准评价临床疗效，基本治愈：气短、心悸等临床体征消失，心绞痛基本不发作（减少频率超过治疗前95%）；改善：气短、心悸等临床体征减轻，心绞痛发作频率明显减少（80%≤治疗前心绞痛发作频率<95%）；缓解：临床体征减轻，心绞痛发作频率减少（50%＜治疗前心绞痛发作频率<80%）；无效：临床体征变化或者加重，心绞痛频繁发作（低于治疗前50%）。

（2）检测治疗前后两组患者血脂指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLD）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-D）]。

1.4 统计学方法

以SPSS23.0 软件包对文中涉及相关数据进行统计和分析，以率（%）表示计数资料并通过χ2检验计数资料，以均数±标准差示计量资料并通过t检验计量资料，以P<0.05 作为显著性差异标准。

2 结 果

2.1 临床治疗情况分析

实验组临床总有效率明显高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血脂指标水平分析

治疗前两组各项血脂指标水平差异均不存在统计学意义（P>0.05），治疗后HDL-C 水平高于治疗前，LDL-C、TC 及TG 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组HDL-C 水平差异无统计学意义（P>0.05），实验组LDL-C、TC 及TG 水平均低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

表2 两组患者治疗前后血脂水平对比（±s，mmol/L）

表2 两组患者治疗前后血脂水平对比（±s，mmol/L）

组别例数（n）HDL-C LDL-C TC TG实验组参考组t 值P 值64 64治疗前2.12±0.47 2.15±0.46 1.043>0.05治疗后2.34±0.39 2.27±0.37 0.785>0.05治疗前3.79±0.56 3.82±0.54 1.017>0.05治疗后2.02±0.47 2.97±0.45 3.271<0.05治疗前7.35±0.76 7.29±0.74 1.436>0.05治疗后3.76±0.37 5.32±0.42 5.209<0.05治疗前3.97±0.42 3.95±0.40 0.956>0.05治疗后1.23±0.17 2.14±0.15 4.772<0.05

3 讨 论

冠心病为心内科多发病，西医疗法包括西药治疗、介入治疗及外科手术治疗等，西药治疗存在禁忌症多及副作用发生率高等缺点，介入治疗及手术治疗风险大、费用高，对临床应用效果及范围均可造成一定的影响[3]。

中医将冠心病心绞痛归入“胸痹”及“心痛”等范畴，病机主要包括气机郁滞、胸内瘀血瘀阻，痰瘀互阻等，临床应以化痰通阳、化瘀活血及解郁行气等为治疗原则[4]。加味苓桂竹甘汤具有利水活血、益气温阳的功效，能够强化心肌收缩能力，降低心率，使心脏负荷得到减轻，修复和保护受损心肌细胞，还可增加心肌供血及供氧量，使心脏心室射血分数获得增加，使由于收缩功能不全造成的体循环及肺循环淤血等临床表现获得改善，促进病情缓解及临床症状好转，有助于有效提高患者生活品质[5]。

方中葫芦巴利尿清热、除烦清心、护肝，泽泻具有渗湿、利水及泄热的疗效，玉竹降血脂降心火、止渴生津，桂枝调和营卫、通脉温经、助阳花旗、解表发汗，车前子化痰、明目、利水、清热，泽兰可消肿利水、消痈散瘀、调经活血，葶苈子消肿利水，白术健脾益气、利水燥湿，茯苓药性温和，能够消肿利水，甘草可调和诸药。

此次研究中，实验组临床治疗效果优于参考组，实验组LDL-C、TC 及TG 水平均低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。加味苓桂竹甘汤还具有血脂调节效果，有利于改善内皮功能，使缺血再灌注损伤及心室重构得到有效改善[6]。

综上所述，为冠心病心绞痛患者实施西药治疗的基础上联合应用加味苓桂术甘汤能够进一步提高临床疗效，降低心绞痛发作频率且降脂效果理想。