影响急性缺血性脑卒中患者短期预后的相关因素分析

王国成

（句容市人民医院，江苏 句容212400）

急性缺血性脑卒中（Acute ischemic stroke，AIS）属于脑血管疾病，是由脑组织因脑部血液供应障碍出现缺血、缺氧性坏死，诱发相应神经功能障碍所致，死亡率较高，即使存活者也存在不同程度的失语、瘫痪等残疾，增加家庭和社会负担[1-2]。若能早期充分了解影响AIS 患者预后相关因素，指导临床实施针对性的干预措施，对改善患者预后至关重要。为此，本研究旨在分析影响AIS 患者短期预后的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年2 月至2019 年6 月就诊于我院的84 例AIS 患者临床资料，男49 例，女35 例；年龄20-84 岁，平均年龄（68.21±2.31）岁。按改良Rankin 量表（mRS）评分将入组患者分为两组，mRS评分为0-2 分有25 例患者设为预后良好组，mRS评分为3-6 分有59 例患者设为预后欠佳组。入选患者均经CT、MRI 检查确诊缺血性病变，入院时未发现癌症等威胁生命的疾病，排除自身免疫性疾病史、感染性疾病史。

1.2 方 法

收集入组患者一般资料，如年龄、性别、是否吸烟和饮酒、脑卒中类型[大动脉粥样硬化性卒中（LAA）、心源性脑栓塞（CE）、小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）、不明原因缺血性卒中（SUE）、其他原因所致的缺血性卒中（SOE）]、是否肥胖（体重指数＞28kg/m2）、合并基础疾病（高血压、房颤、冠心病、糖尿病、高脂血症）、入院时NIHSS 评分等，分析影响患者短期预后的危险因素。

1.3 预后评估标准

mRS 评分0-1 分为无残障、2 分为轻度残障、3分为中度残障、4-5 分为重度残障、6 分为死亡，其中0-2 分为预后良好，3-6 分为预后欠佳。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0 软件分析数据，以χ±s 表示计量资料，用t 检验；以n（%）表示计数资料，用χ2检验，多因素使用Logistics 回归显示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析

预后良好组年龄＞60 岁、NIHSS 评分＞5 分、高血压、糖尿病所占比例低于预后欠佳组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、肥胖、吸烟、饮酒、脑卒中类型、房颤、冠心病所占比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 多因素

年龄＞60 岁、NIHSS 评分＞5 分、高血压、糖尿病是影响AIS 患者短期预后的独立危险因素（OR≥1且P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

AIS 具有临床症状重、发病率高、预后较差、高致残率、高致死率、治疗时间窗窄等特点，是神经内科常见疾病之一。充分了解AIS 预后相关影响因素，指导临床干预可控危险因素，对改善患者预后具有积极意义。

表1 影响AIS 患者短期预后单因素分析[n(%)]

表2 影响AIS 患者短期预后多因素分析

本研究结果显示，年龄＞60 岁、NIHSS 评分＞5分、高血压、糖尿病是影响AIS 患者短期预后的独立危险因素。NIHSS 评分可直接反映患者病情严重程度，其分值越低者则神经功能缺损越轻，预后相对较好。长期处于高血压状态下，会损伤肾、肺、心等靶器官，降低器官储备功能，当患者发生AIS 时，会增加器官功能衰竭发生率，增加病死率，还会损伤血管内皮，增加动脉内膜厚度，加重动脉粥样硬化严重程度，降低血管储备功能，进而促进AIS 患者病情进展[3-4]。糖尿病会加重缺血半暗带线粒体损伤，增加梗死病灶局部出现酸中毒风险并使酸中毒程度进一步加重[5]。随着体内糖皮质激素释放增多，对再灌注区、缺血区的炎症反应形成刺激，使缺血区的损伤加重，并增加血液黏度，降低红细胞变形能力，对局部脑血流量恢复造成严重影响，还会引起血管扩张麻痹。此外，高血糖还会破坏血脑屏障，使脑水肿程度加重，诱发持续性脑损伤，影响患者预后。高龄患者器官功能退化且多存在多种合并症，血管闭塞后侧支循环建立较差，对卒中患者预后造成直接影响[6]。

综上所述，年龄＞60 岁、NIHSS 评分＞5 分、高血压、糖尿病是影响AIS 患者短期预后的独立危险因素，治疗期间实施针对性的措施干预可控因素，利于改善患者预后。