夜交藤预知子汤配合针刺治疗顽固性失眠心得体会

薛宝山 赵赫

(河北北方学院，河北 张家口，075000)

随着科学技术及社会的进步，人们在快节奏的社会生活中压力日趋增大。因情志原因失眠的患者越来越多，失眠严重影响着人们的日常生活，长期对人们的身体健康产生巨大影响。而我们在临床上治疗失眠并不是都可以取得优质疗效，常用的酸枣仁汤、黄连阿胶汤、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤等，在辩证准确的情况下尚可取得较好疗效，但是面对没有特殊证型特点的失眠则常常束手无策。在临床上我们遇到此类病人，深层辩证也有情志原因时，常常应用此方，常可收到较好的疗效。

近日笔者采用夜交藤预知子汤配合针刺治疗顽固性失眠1例，效果满意，现介绍如下：

患者张某，女，36 岁。2020 年11 月15 日初诊。主诉：失眠入睡困难半年。 患者自诉因生意亏损心情抑郁导致失眠，以入睡困难为主伴睡眠浅，每日凌晨2 时左右才可入睡，时常感觉似睡非睡，晨起醒来甚是疲惫。发病至今曾于多处进行多次治疗，失眠症状无明显缓解。曾服疏肝理气等中药2 月余，亦无明显缓解。西医诊断为植物神经紊乱，焦虑症，目前口服艾司唑仑片，每日两片方可入睡，但是亦觉醒后疲惫。刻下症：入睡困难，每日仅可睡3 小时左右，睡眠表浅，醒后疲惫。无腹胀及其他不适，舌淡红，苔薄黄干，脉弦。

笔者以其重在气机不畅,络脉不通,予夜交藤预知子汤加减，处方：夜交藤40g，预知子15g,合欢花12g，丹参12g,栀子6g，连翘10g,延胡索20g,丝瓜络20g,路路通10g，玫瑰花6g。7 剂，水煎服，每日1 剂，早晚分服。与此同时采用针刺治疗，穴位选取失眠经验穴，内关穴、安眠穴、神门穴、风池穴、百会穴、风府穴、灵骨穴。平补平泻每次30Min，连续针刺7 天。治疗3 天后，自述睡眠已有明显缓解，醒来的疲乏感减轻，很久没有睡这么高质量睡眠了。因其症状缓解明显，嘱其西药逐步减量，7 天后艾司唑仑已减至1 片。11 月22 日复诊，中药在原方基础上加生龙骨、牡蛎各30g，其他如前，并继续针刺。11 月29 日复诊，自述艾司唑仑已减至1/3 片，目前睡眠良好，询问是否可彻底停掉艾司唑仑。笔者诊其舌脉均有好转，虽嘱其停针刺，停艾司唑仑。继续口服中药7 日，守原方。后回访，失眠症状已完全好转，至今未复发。

案例：本案例患者为典型失眠，有肝郁气滞之象，因其曾服疏肝理气之中药2 月余，遂不考虑单纯使用疏肝理气之方。案列中中药汤选用夜交藤预知子汤以调畅气机，配合针刺安神之穴位，针药并用达到了很好的治疗效果。

讨论: 夜交藤预知子汤除失眠外对其他情志病效果亦显著，夜交藤味甘性平,有养心安神,养血通络之功，重用可升清浊，降逆止呕，交通阴阳;预知子一味苦性平,有疏肝理气散结之功效;合欢花味甘性平,安神活血,与夜交藤相伍尚可解郁安神,善除释中多梦;丹参味苦性微寒,可凉血养血安神[1];连翘味苦性微寒,清心除烦,通行十二经,重用活血散结,对气血凝聚之处,有通达消散之殊功;栀子味苦性寒,通利三焦,引邪外出。诸药合用,共奏行气解郁、清心除烦,交通阴阳之功[2]。在临床实践中,笔者曾用以治疗内科之由于情志失调与从的气机不畅、阴阳失调为病机的多种疾病,均获良效。祖国医学历来有情志致病之说,亦有情志治病之论,在运用本方时如能辅以调理情志之法,疗效更佳。