老年朋友，您了解阴茎硬结症吗?

文/北京大学人民医院泌尿外科主任医师 白文俊 天津医科大学第二医院泌尿外科博士研究生 刘贵中 图片提供/站酷海洛

如何治疗阴茎硬结症？

1.一般治疗

通过机械拉伸、负压吸引装置、电离子透入等治疗，控制疾病进展、缓解疼痛、纠正阴茎弯曲。负压牵引影响阴茎白膜的厚度，延伸病变组织，恢复白膜弹性，促进硬结消散和吸收，纠正阴茎弯曲。

2.药物治疗

●他莫昔芬抗雌激素药物，急性期应用具有抗纤维化作用，减轻炎症疼痛，延缓或消除海绵体的纤维化。推荐剂量：每次10 毫克，每日2 次。

●维生素E是一种自由基清除剂，参与体内代谢，能对抗自由基，对抗氧化作用。推荐剂量：100 毫克，每日2 次。

●小金丸活血通络、散结消肿、化瘀止痛。

●万艾可或希爱力改善血管内皮功能，改善阴茎勃起功能。

●海绵体注射肌肉或白膜下注射糖皮质激素，具有抗炎、抗免疫作用，逆转疾病进展过程，适用于阴茎硬结症急性进展期，以及疼痛明显、结节增长较快者。

3.体外冲击波治疗

低能量冲击波可促进血管再生、加速阴茎硬结消散、缓解疼痛、改善勃起功能。体外冲击波治疗的特点是，损伤轻微、无须麻醉、治疗时间短、风险小、不需要住院、治疗费用低。

4.手术治疗

当阴茎硬结症患者病情慢性稳定期持续半年或以上，表现为阴茎硬结无继续增大、阴茎弯曲角度无继续增加、阴茎疼痛感轻微或无痛，可考虑手术治疗。手术治疗的方法多种，如Nesbit 术、阴茎白膜折叠术、斑块切除或切开白膜延长术、阴茎白膜修补术、阴茎假体植入术等。

●Nesbit 术在弯曲阴茎的凸侧做一个或数个梭形横切口，松解伸展白膜，以不可吸收线缝合。切开白膜增加术中和术后出血风险，适合于硬结单发或多发者。

●阴茎白膜折叠术适合于白膜不对称者，在硬结对侧操作缝合固定白膜，使两侧阴茎海绵体在勃起时达到等长、对称；缺点是可能导致部分阴茎短缩，影响性生活质量。这种手术操作简单，安全性高，适用于对性生活需求不高者。

●阴茎硬结斑块切除术适合硬结较小者，硬结过大完整切除病变往往会导致白膜缺损，影响阴茎勃起功能，常常与阴茎白膜修补术联合使用。

●阴茎白膜修补术完整切除阴茎海绵体白膜斑块，用皮肤、静脉壁、睾丸鞘膜、异体真皮补片等组织修补切除后阴茎缺损白膜，术中注意保护白膜表面的神经与血管，术后不影响阴茎长度。应用自身组织会增加创伤、感染风险，目前越来越多的患者选择异体真皮补片，应用于硬结多发、巨大或白膜缺损明显者。

●阴茎假体植入术适用于阴茎弯曲严重，海绵体组织纤维化明显者。该术式仅作为合并器质性勃起功能障碍综合治疗及上述手术治疗无效者候选方案，优点在于假体的应用可以人为控制阴茎的勃起速度、硬度及维持时间，缺点是术中术后可能出现感染、出血、机械故障等。

阴茎硬结症在什么情况下需要手术治疗？

阴茎硬结症一旦确诊，首先建议保守治疗，如一般治疗、药物治疗、负压吸引装置和低能量冲击波治疗等。若阴茎勃起后发生严重弯曲，如阴茎向腹侧和两侧弯曲角度过大(＞30°～45°)，或遗留明显的痛性勃起，继发勃起功能障碍，严重影响性生活质量，建议手术治疗。

阴茎硬结症选择手术治疗，需要严格把控手术治疗时机，当疾病处于急性进展期禁忌手术治疗，因手术创伤(切除硬结、矫正阴茎弯曲畸形)可能加速疾病进展、加重阴茎弯曲等，致手术失败。

阴茎硬结的微创治疗（低能量冲击波）疗效如何?

低能量冲击波治疗阴茎硬结症效果显著，有研究对35 例阴茎硬结症治疗后发现，88.6%疼痛缓解，82.9%阴茎弯曲角度改善。其治疗原理是冲击波在不同的组织交界面产生不同的机械应力效应，由此产生能量梯度差及扭拉力，导致组织松软、粘连分离、纤维化挛缩松解、硬结变小变软。冲击波治疗后，阴茎疼痛迅速缓解。这些改变可能与以下原因有关：①低能量冲击波促进激肽类物质释放，阻断感觉神经末梢传导，减少疼痛反应；②低能量冲击波过度刺激疼痛感受器，封闭疼痛感受器缓解疼痛；③低能量冲击波抑制末梢神经，降低疼痛的频率和周围的化学递质刺激。

阴茎硬结症能根治吗？

目前，阴茎硬结症无根治性治疗手段。一般治疗和药物治疗用于阴茎硬结症急性进展期，主要是控制疾病进展、减轻阴茎疼痛、减少阴茎硬结、降低阴茎弯曲的发生率；低能量体外冲击波及手术治疗用于阴茎硬结症慢性稳定期，目的是祛除阴茎白膜下瘢痕结节，纠正阴茎弯曲角度，改善阴茎勃起功能，改善性生活质量。

阴茎硬结症多以内科保守治疗为主，疾病进展期禁忌手术治疗，慢性稳定期至少持续半年或以上者选择手术治疗，手术时间选择不当，术后阴茎硬结症易复发，继发阴茎弯曲，导致手术治疗失败。阴茎白膜下损伤、海绵体感染、遗传性基因或染色体异常均会增加阴茎硬结症复发概率。

如何预防阴茎硬结症?

避免损伤阴茎海绵体白膜，拒绝不洁性性交如肛交或口交等；做好局部清洁卫生，减少炎症感染发生；要洁身自好，做到不吸毒、不卖淫嫖娼；戒烟限酒，减少辛辣刺激饮食；锻炼身体，提高免疫力，避免熬夜；规律适度的性生活，避免纵欲过度；保持心情舒畅，预防焦虑抑郁情绪；积极主动就医，预防阴茎硬结症复发。

阴茎硬结症术后多久可以进行性生活？

阴茎硬结症手术治疗后需要定期返院复诊。术后1 ～2 周门诊复查时，观察伤口愈合情况，询问有无阴茎勃起时疼痛和阴茎弯曲，口服他莫昔芬抑制TGF-β的表达，减轻炎症疼痛，预防白膜下纤维化斑块；术后3 ～5 周复查时应了解有无白膜下结节复发，阴茎弯曲有无复发，性欲及勃起功能是否恢复正常，继发有勃起功能障碍者建议早期应用万艾可或希爱力(术后1 个月内)，有助于勃起功能的恢复；术后6 ～8 周白膜修复良好，可逐渐恢复性生活，建议定期进行心理指导，增加患者自信心。(全文完)